1例腰椎滑脱伴椎间盘突出及椎管狭窄术后发生I型呼衰合并肺动脉分支栓塞患者护理体会

1例腰椎滑脱伴椎间盘突出及椎管狭窄术后发生I型呼衰合并肺动脉分支栓塞患者护理体会

刘贝贝

泗阳县康达医院  江苏  宿迁223700

什么是腰椎滑脱？临床将其称为“腰椎滑脱症”，是指腰椎相邻椎体发生相对滑移，即上位椎体相对于下位椎体的滑移。滑移方向可以是向前、向后或者侧方。什么是椎管狭窄？椎管狭窄是指受一些因素影响，使得椎管内空间变得狭小。内部空间一旦变小，就会导致邻近椎管的脊髓或神经根受到压迫，从而出现疼痛、麻木、肢体无力、一瘸一拐、大小便障碍等一系列神经功能障碍。什么是腰椎间盘突出？是指因椎间盘退变或外力作用导致纤维环破裂，髓核组织从突出（或脱出）于后方或椎管内，引起相邻脊神经根受刺激或压迫，从而产生一系列临床症候群。腰椎间盘突出症术后发生I型呼衰合并肺动脉栓塞比较少见。2023年7月，我科收治1例腰椎滑脱伴椎间盘突出及椎管狭窄术后发生I型呼衰合并肺动脉分支栓塞患者，经过本科室及会诊科室医护人员，努力治疗后，病人痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1.病例介绍

患者，女，60岁，因“腰腿疼痛3年，加重1个月”入院，诊断：L4椎体前滑脱，L2/3椎管狭窄,L2-S1椎间盘突出(中央型)，患者体型偏胖(BMI:27.42)，既往有附件子宫肌瘤，予以口服药治疗，具体不详，术前患者生命体征均在正常范围内。在排除手术禁忌症后，患者在全麻下进行L2-3,L3-4,L4-5椎间盘切除+椎板减压融合内固定术，术后予密切监测生命体征，消肿止痛，预防感染、补液及促进骨愈合、鼓励床上功能锻炼等对症支持治疗。术后第2天，患者指脉氧波动在83%-90%，经积极对症治疗，生命体征平稳后行肺动脉CTA，结果提示肺动脉分支栓塞，遂给予抗凝、提高氧流量、更改吸氧方式，锻炼肺功能、等综合治疗。患者5天后血氧饱和度平稳、继续予口服药物抗凝治疗。在医护人员经过精心治疗与护理下，该患者术后恢复良好，术后第16天步行出院。

2.1 急救措施

2.1.1立即汇报主管医生和值班医生，予以对症处理。患者术后第2天出现血氧饱和度持续性降低，患者此时神志清楚，对答切题，心电监护提示，心率138次/分，血压89/54mmHg，血氧饱和度89%，遂嘱患者保持安静，绝对卧床休息，避免突然体位改变，并给予高流量面罩吸氧5L/min，开放静脉通路，为进一步更高生命支持治疗做准备。同时，立即汇报主管医生和值班医生，遵医嘱进行各项对证治疗。

2.1.2监测病情及血流动力学变化（1）严密观察病情变化，包括神志、瞳孔、肌力、感觉、皮肤的颜色温度、呼吸情况，指导患者有效呼吸。（2）心电监护，严密观察生命体征变化，尤其是心电图、血压、血氧饱和度。（3）观察并记录尿量颜色及形状。

2.1.3用药管理严格遵医嘱用药，注意药物不良反应及副作用观察处理。同时做好患者及家属的用药宣教等。监测，心肌三项，D-2聚体，血常规，肝肾功能，生化指标。本病例继续使用低分子肝素（5000IUQ12H）抗凝、螺内酯（20mgqd）保钾，呋塞米片（20mgqd）利尿治疗。在此期间，督促病人按时按量遵医嘱用药，并定时复查凝血常规，血常规，肝肾功能，将检查结果及时通知主管医生。

2.1.4出血倾向的观察及护理抗凝治疗的最大不良反应是出血。本例患者术后护士每小时观察穿刺处伤口敷料有无渗血渗液，24小时后予换药，同时观察穿刺点周围皮肤没有淤青没有肿块。术后要注意出血征兆的观察，及时救治，观察患者有无鼻出血及牙龈出血，指导患者勿挖耳抠鼻勿用力咳嗽保持大便通畅，本病例术后没本病例术后没有发生鼻出血和牙龈出血也无颅内出血。

2.1.5饮食应给与高维生素，足量蛋白质，低脂低盐清淡易消化饮食，忌食刺激性食物，饮食少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。本例患者术后第3天遵医嘱予以白蛋白20g静脉输注3天，在此期间指导患者高蛋白饮食。

2.1.6心理护理 l型呼衰合并肺栓塞的患者一般起病急，病情变化快，预后差，肺栓塞后的部分形成无效腔不能进行有效气体交换导致有不同程度的呼吸困难，胸痛，濒死感，易出现恐慌，焦虑等心理变化[1]}。首先，我们医护人员要保持镇定，使患者产生信任和安全感。其次，要告知患者及家属保持稳定情绪，讲解疾病知识及如何配合医生护人员救治，平复患者恐慌烦躁的情绪。

2.2 预防交叉感染预防导管相关性感染，对患者预后极为重要。严格无菌操作，遵医嘱合理利用抗生素[2]。加强营养支持，增强患者自身抵抗力。保持病室清洁，通风良好，保持床单位清洁干燥，无碎屑污渍；病房门口和病室配备快速手消毒剂，所有诊疗过程尽可能集中进行，在诊疗护理过程中，严格执行陪客管理制度，患者未出现感染。

2.3 康复指导

护士是康复指导中的“纽带”，指导患者培养良好生活方式，规律起居，少食多餐，低盐、低脂、易消化饮食，控制体重，合理用药。保持情绪稳定，避免生气，激动，教会患者自我监护及急救办法，遵医嘱我科、呼吸科和心内科定期复查，可适当参加体力活动，遵守适度、循序渐进原则，避免劳累，保证充足的休息和睡眠。

3.小结

腰椎间盘突出症患者多有长期疼痛病史，这导致患者长期卧床而引起肥胖和血流速度缓慢，而术后凝血功能紊乱进一步增加血栓的形成[3]。腰椎间盘突出症患者术后发生呼吸衰竭合并肺栓塞通常具有病情严重、进展迅速等临床特征。早期抢救与护理措施有效能降低并发症的发生率和患者的病死率，而有效的护理及健康指导能促进患者康复,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

参考文献

[1]奉琴,刘玲,何其英,等. 1例钬激光碎石术后肺栓塞患者的护理[J]. 护理学杂志,2019,34(3):46-47.

[2]安燕,王慧,赵晓勇,等. 腰椎术后手术部位感染的危险因素分析及列线图模型建立[J]. 临床麻醉学杂志,2023,39(5):461-466.

[3]朱艳芳,伍娉娉,谭丽莎,等. 腰椎间盘突出症患者术后深静脉血栓形成的影响因素[J]. 中外医学研究,2023,21(6):136-139.