老年冠心病的慢病管理小课堂

老年冠心病的慢病管理小课堂

李明阳

成都医学院第一附属医院 四川 成都 610599

摘要：冠心病是一种严重的心血管疾病，而老年冠心病则是在年长者中更为普遍的健康挑战。患有冠心病的老年人需要特别关注慢病管理，以保持心脏健康和提高生活质量。本小课堂将为您介绍老年冠心病的慢病管理要点，帮助您更好地理解如何预防、控制和应对这一常见但严峻的健康问题。通过了解相关知识，我们可以更好地迎接老年冠心病的挑战，以便享受更长寿命和更充实的生活。下文就对老年人冠心病的慢病管理进行科普。

一、冠心病的定义：

冠心病，也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。冠状动脉是心脏供血的主要血管，负责将氧气和营养输送到心脏肌肉中。当冠状动脉发生狭窄或阻塞时，心脏肌肉可能无法获得足够的血液和氧气，从而发生一系列的症状。

二、流行病学特征：

冠心病是一种全球性流行病学问题，主要影响中老年人，男性患病率较高。其发病与多种因素相关，包括高血压、高胆固醇、糖尿病等心血管危险因素。不同地区和族群之间存在发病率差异，且老年人群中更为普遍。

三、冠心病的治疗：

生活方式干预：通过调整生活方式来改善心血管健康。这包括采取健康的饮食，控制体重，戒烟，限制饮酒，以及进行适量的体育锻炼。

药物治疗：使用药物来缓解症状、控制危险因素，并减少心血管事件的风险。常用的药物包括：抗血栓药物，如阿司匹林，可减少血小板凝聚，预防血栓形成；胆固醇调节药物，如他汀类药物，用于降低血脂水平；抗高血压药物，用于控制高血压；β受体阻滞剂，用于减轻心脏负担和降低心率。

冠状动脉介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄或阻塞，可能需要进行介入性治疗，如PCI及支架置入术，以恢复血流。

四、健康管理：

病因和危险因素的教育至关重要。患者需要了解冠心病的主要病因，其中包括高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病和家族遗传等。这些危险因素对心血管健康会产生负面影响，患者需要了解相关病因及危险因素。健康教育还应鼓励患者采取积极的生活方式，如保持健康饮食、适量的体育锻炼，戒烟和限制饮酒，以降低危险因素的发生。

对患者进行冠心病并发症等的健康教育。了解冠心病可能出现的症状，特别是典型的胸痛或不适感。教育患者出现症状时及时的诊断和治疗。可以帮助预防严重的心血管事件，并提高治疗的效果。

生活方式干预是冠心病管理中的重要组成部分。通过提供关于健康饮食、适量的体育锻炼、戒烟和限制饮酒等生活方式干预的信息，患者可以积极参与自己的健康管理。

心理健康方面的教育鼓励患者积极面对疾病，并在需要时寻求心理支持。心理健康的良好状态对于整体康复非常关键，可以帮助患者更好地应对疾病带来的压力和情绪波动。

五、生活方式干预：

饮食管理：采取健康的饮食是冠心病管理的核心。患者应遵循低胆固醇、低脂肪、低盐、高纤维的饮食。增加水果、蔬菜、全谷物、坚果和鱼类的摄入，限制高胆固醇、高盐和高糖的食物。

体育锻炼：适度的体育锻炼对于冠心病患者非常重要。规律的有氧运动，如散步、跑步、游泳，可以提高心脏健康，降低血压，控制体重，并改善胰岛素敏感性。

戒烟：戒烟是冠心病患者至关重要的生活方式改变之一。吸烟是心血管疾病的主要危险因素之一，戒烟可显著降低心血管事件的风险。

限制饮酒：饮酒过量可能对心血管健康产生负面影响。患者应限制饮酒量，或者在医生的建议下完全戒酒。

管理压力：长期的心理压力可能对心血管健康产生负面影响。深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等有助于改善心理健康和降低生理应激反应。

保持健康体重：维持健康的体重对于冠心病患者尤为重要。过度肥胖增加了心血管事件的风险。通过合理的饮食和适量的体育锻炼，患者可以达到并维持适当的体重水平。

六、疾病管理与自我管理：

（一）稳定型心绞痛患者的随访内容：

随访周期：患者应每4~12个月进行一次随访。

关注自觉症状：随访时，重点关注患者的自觉症状，包括体力活动水平的变化、治疗耐受程度、是否出现新的伴随疾病以及心绞痛发作的频率和严重程度。

监测生活方式和生命体征：详细了解患者的生活方式，包括饮食、运动等，同时监测血压、血脂、血糖的控制情况，确保患者在治疗过程中保持良好的生活习惯。

定期检查：心电图每36个月进行一次监测，血脂治疗后每68周进行一次检查，血糖每年进行一次检测，以全面评估患者的心血管健康状况。

（二）PCI术后患者的随访内容：

监测症状和用药情况：定期询问患者心绞痛再发情况，并关注抗血小板药物的使用情况，以确保患者的症状得到有效控制。

心电图复查：在术后6个月内，每月进行一次心电图复查，或在出现胸痛发作时及时进行检查，以监测患者的心脏功能。

（三）冠脉搭桥术后患者的随访内容：

专科复诊：术后1、3、6个月进行专科复诊，以后每半年复诊一次，确保患者的病情得到专业管理。

心脏功能检查：每次复诊时进行心电图和超声心电图检查，必要时进行血管造影，以全面了解患者的心血管状况。

观察症状和用药情况：关注心绞痛发作情况、活动能力和劳力性呼吸困难，同时监测抗血小板、抗凝药物、硝酸酯类药物的使用情况。

（四）老年冠心病患者的特殊需求：

健康宣教和自我监督：加强对老年患者的健康宣教，鼓励他们记录饮食、运动、体重等观察指标，以更好地掌握自身健康状况。

综合评估：综合评估老年患者的健康状况，包括生物化学指标和冠脉影像学变化，灵活调整治疗方案。

心理疏导和社会支持：提供心理疏导，特别关注可能出现的心理变化、功能衰退、活动受限和情感孤独问题，同时为空巢老人提供定期访问、情感支持和居家医疗服务。