严重手外伤如何急救？

严重手外伤如何急救？

张齐高

四川省岳池县人民医院，638300

双手是人类最重要的器官之一，人们需要依靠双手来进行学习、工作，但是在相关过程中往往也不可避免地会发生严重的手外伤问题，对患者的健康和生活质量都形成较大的不良影响。虽然手外伤之后，一般不会带来全身症状，但如果受伤情况是比较严重的压砸伤或者是复合性损伤的话，则仍然有可能造成休克等问题，所以我们需要对发生这一系列情况之后的急救自救方法进行了解。

1 受伤之后的止血与包扎

当我们发生严重手外伤之后，往往会不可避免地发生出血的问题，而人体的手部血流有比较丰富，血管密集程度比较高，严重受伤之后出血量较大，如果不迅速采取止血措施，非常容易造成出血性休克。一般情况下，针对这种出血问题可以采取局部加压包扎的方式达到止血目的。即选择纱布、棉花、衣服等将其折叠成为大小适当的块状，并通过绷带等将其牢牢包扎，这种方式可以让出血部位闭合而形成止血效果。需要注意的是，在进行包扎的时候，既要保证牢固，又要注意松紧适宜，如果过松则起不到止血的效果，而如果过紧，又会影响到血液循环，让局部组织出现缺血缺氧现象，甚至带来组织的坏死。一些患者在进行止血的时候对材料选择错误，例如采用橡皮管作为止血带，并通过捆扎上臂的方式来止血，这种操作非常危险，有可能让桡神经发生瘫痪，带来严重的不良后果，所以止血的时候应当严格避免这种操作。比较好的现场急救止血方式是采用充气止血带，因为这种止血方式可以通过对气压的调节来形成压迫止血效果，同时也可以避免压力过大而造成不良后果。那么如果在进行压迫止血的时候，应当怎样判压力是否得当呢？实际上最简单的判断标准，就是能不能触到受伤肢体远端桡动脉的搏动，如果无法触到搏动现象，则说明压力过大，需要进行相应的调整。而即便是压力适当，我们在为患者止血的时候，也应当采取每半个小时或者一个小时，将止血带放松数分钟的方式，以避免组织因为缺血而发生坏死。

还应当注意的是，在伤口包扎的时候非常容易导致对应部位受到污染，细菌感染对于创伤的治疗危害也非常巨大，应当形成重视。理想的情况下，可以通过无菌敷料来避免这一问题，但多数严重手外伤发生之后我们可能不具备这一条件，那么可以选择清洁的布块、塑料薄膜等来进行隔绝，避免其受到细菌的影响。同时，如果条件允许，也应当采取生理盐水或者是清洁的自来水对创口进行冲洗，因为受伤部位难免会存在碎片、泥土等污染物，有可能影响后续的治疗。一些患者在受伤之后擅自采用酒精进行冲洗消毒，这种方式也是错误的，因为酒精有可能对创口以内的一些组织形成破坏，给后续的治疗带来不利影响。

2 如何判断受伤的程度？

在治疗的时候，对疾病的情况进行判断也非常关键，而患者自身也应当根据手部受伤之后的一些表现，了解自身的病情，并做好治疗的准备。在判断的时候我们可以从如下结果层面来分析受伤情况：①手部皮肤的改变。手部皮肤的情况一般能够帮助我们判断后续治疗可能取得怎样的效果，如果是单纯的切割伤，通常皮肤的边缘活力会较强，伤口也更容易愈合，而如果是压砸、碾压、热压等创伤，以及已经发生皮肤撕裂等现象，则后续的康复形势则会比较严峻。同时，我们在观察的时候如果发现皮肤的颜色、温度都与周围皮肤一致，则说明皮肤活力正常，而如果皮肤颜色苍白、青紫、冰凉，则说明活力已经较低。也可以通过按压的方式，当按压之后皮肤颜色变白，而松开之后恢复红色，则说明皮肤的活力良好，有助于康复，相反则不佳。②肌腱受损程度。肌腱受损将会让我们的手灵活程度大大降低，在进行判断的时候可以根据受伤的部位来进行分析，一般来说，如果是手腕部分和前臂部远端手掌部分发生的切割伤，则往往会伴随肌腱的多发性损伤。当然，也可以通过我们手上的性质来进行判断，如果导致受伤的物体是刀片、玻璃等锐利的物品，则应当考虑存在肌腱受损或是完全断裂的可能性。而如果是直接钝挫伤，这种可能性相对较小，但仍然有可能让我们的肌腱出现大部分分离、坏死等问题，后续治疗之中可能需要进行切除。最后，手部的活动情况也可以帮助我们了解是否存在肌腱损伤，如果在手上的时候，手部处于紧握物体的状况，则创口部位一般不容易付出现肌腱的断裂。而如果部分手指在创伤之后，无法单独进行活动，也应当考虑出现了肌腱损伤。③神经损伤。神经损伤的判断，我们可以从自身的手掌、手背是否存在感觉入手，例如尺神经，如果它出现损伤则对应区域的手掌和手背部位感觉将丧失。同时也可以通过运动的方式来检查是否出现神经损伤，检查的时候可以将拇指、食指的指腹进行钳捏的动作，并通过触摸手背部位第一和第二掌骨之间区域的第一背侧骨间肌的紧张度来进行判断。

3 严重手外伤如何治疗？

当进入到治疗阶段之后，我们需要尽量向医生详细地讲述受伤的具体原因和经过，并介绍自身已经采取的急救措施，这种方法将能够让医生更好地对受伤情况进行了解，迅速制定对应的医疗方案。在到达医院之后，则需要积极地配合医生接受相应的检查和手术缝合等，在伤口愈合期间，要保持伤口干燥和清洁，避免感染，按照医生的指示进行用药和更换敷料。而从医生的角度，他们所需要进行的工作包括闭合创口与预防感染，避免创口的长期暴露而导致预后效果不佳的现象。同时还需要对组织的连续性进行恢复，即尽可能将受伤部位的重要组织进行初步修复，例如神经、肌腱、血管和骨骼等。当这些工作完成之后，则是应当进行有效的固定，以等待其实现有效的愈合。固定的时间根据受伤情况和恢复状况不同而存在差异，在此期间我们不应当擅自进行活动，因为这种情况非常容易导致受伤部位再次发生撕裂。上述治疗措施完成之后即进入到功能锻炼阶段，这一项工作的主要目的是让我们的手部功能最大程度恢复，因为在受伤之后，水肿和纤维组织的增生等问题会让组织变厚、粘连、挛缩，对于我们未来灵活使用手部完成工作将造成较大的影响，所以应当通过参与对应的活动，让手部的功能可以得到逐步恢复，最大程度让其接近原有的功能水平。

总的来说，严重手外伤的急救处理对于减轻伤害程度、促进伤口愈合、防止并发症至关重要。通过掌握正确的急救措施并在关键时刻采取行动，我们可以为自己和他人提供帮助。同时，加强安全意识和预防措施也是降低手外伤发生率的关键所在。