邛崃羊安兴盛医院 骨外科 四川成都 611500
骨折的定义就是骨质的连续性中断,从X线上看,骨头的骨质中间有缺损、有中断、有移位,那么就可以明确是骨折。骨折的外在表现可以有畸形,可以有反常活动,有时候可以听到骨擦音,就是活动他的幻肢的时候,你会听到骨头摩擦的声音。暴力或意外事件引起的直接撞击(如车祸撞击引起的腿部骨折)或间接撞击(如高空坠落引起的脊椎骨折)会导致的骨折。同时,骨骼部位的肿瘤、炎症等病变可削弱骨骼强度,引起病理性骨折,骨质疏松症也会诱发骨折。因此,儿童和老年人更容易发生。四肢骨折是最为常见的骨折种类之一。
一、什么是四肢骨折?
四肢骨折就是四肢的骨骼发生的骨折,例如锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折、尺桡骨的骨折、腕部的骨折、下肢,例如股骨颈的骨折、股骨干的骨折、膝关节的骨折,以及胫腓骨的骨折都包含在四肢骨折之内。四肢骨折又分为开放性骨折和闭合性骨折,骨折后会出现肢体变形、疼痛,应进行紧急救治。
二、四肢骨折后的治疗?
骨折的治疗主要包括复位、固定。开放性骨折。必须先彻底清洁伤口,以避免感染。骨折常常需要使用止痛药来缓解疼痛。不需要手术的复位称为闭合复位。多数儿童骨折。可采用闭合复位。严重骨折可能需要开放复位,即通过手术进行复位。复位之后,多数骨折需要固定,以阻止骨折移位、减少疼痛和促进正确愈合。常用的固定工具包括石膏、夹板、支具、牵引!等,这些固定方法称为外固定。有时,需要通过手术使用钉、板、螺钉、棒、黏胶等器械来固定骨折,称为内固定。
三、四肢骨折固定后功能训练的目的?
四肢骨折固定后的功能锻炼能够加速骨与软组织愈合,缩短病程,并促进患者运动功能的恢复。例如肢体被迫制动,使运动条件反射减弱甚或消失,患肢肌张力降低、肌肉萎缩、关节挛缩。常人卧床21天后,体力和工作能力即可降低20%-25%,至少需3周锻炼才能恢复原来水平。所以减少制动时间、早期功能训练是极其必要的。通常情况下,复位和固定是交给医生完成的,而功能锻炼是由患者来完成。
四、如何进行功能锻炼?
(一)、第一阶段(2周内)
1.抬高患肢,利用肌肉舒缩活动泵的作用减轻水肿。肢体的远端要高于近端心脏。在患者骨突部位垫枕,定期翻身以防止压疮等并发症。
2.伤肢未固定关节在各个轴位上进行主动及被动关节的等张运动训练(肌肉收缩时张力不变,肌长度发生变化,产生关节运动),如上肢的手指、下肢的足趾每天应多次进行活动锻炼。术后的第2天开始,每天至少3次,每次10-15min。注意应逐渐增加活动量,避免影响骨端的稳定性。在未固定关节的训练中,尤其要加强易发生挛缩关节的训练活动,如肩外展、掌指关节屈伸、踝关节背屈等
3.固定肌肉行等长收缩(肌肉收缩时,张力增高,肌长度基本不变,不产生关节运动)骨折复位固定后患者病情平稳,可立即开始患肢肌肉的等长收缩以恢复肌肉的活动。如股骨干骨折手术固定后的股四头肌静力收缩训练,每日训练3次,每次训练量以不引起肌肉过劳为好,训练时间一般5-10min。
4.骨干骨折邻近关节功能锻炼方式由治疗及固定方法决定:1)骨折后行坚强内固定者,如股骨干骨折、小腿胫骨骨干骨折行髓内钉内固定或加压钢板固定,手术后创伤疼痛缓解之后,即可开始练习关节主动运动及抗阻运动;2)未行坚强内固定者,如髌骨骨折内固定、股骨颈骨折行空心钉内固定等,术后可练习关节主动活动;3)行外固定较稳定者,包括石膏托固定、小夹板固定或外固定架,可以早期行邻近关节的活动练习;4)行牵引治疗者可在牵引下行小范围的关节活动。关节功能锻炼一般由小活动范围开始,逐渐加大活动范围,通常在骨折愈合之前,关节活动范围多可接近正常。
5.健侧肢体的正常活动训练:尽量早期离床活动或在床上做肢体活动的操练,促进全身功能改善,以防止卧床综合征发生。
6.累及关节的骨折,经过坚强内固定后,应尽早借助CPM装置进行持续慢速的被动运动以维持或增加关节活动范围,防止肌肉萎缩。由于CPM装置的作用是使肢体肌肉处于无收缩状态下的被动活动,因此不会产生使复位后的骨折再次移位的剪应力。术后肢体活动角度从30°开始,逐渐增加到最大角度,每天使用装置的时间不少于4h。利于消肿,防止关节粘连、改善关节活动度。
(二)、第二阶段(3-10周)
1.骨折基本愈合除去外固定者,逐渐增加肌力锻炼及关节活动范围。由于骨折才初步愈合,主动、被动屈伸关节应当慎重,避免用力过度而造成再次损伤。
2.尚带有外固定者,每天应取下外固定物,做所固定关节的主动运动,先进行被动的关节活动度训练,再进行主动的关节活动度训练,逐步增加活动范围,条件许可时可加助力运动,运动后重新固定,1-2次/天,以改善其关节活动范围。此期由于肢体肿胀消退,以练习肌肉力量与末端关节活动为主。
3.此期可以配合作业疗法,进行适度的日常生活活动的能力训练,上肢以训练手功能为主,下肢以训练站立和肢体负重为主。每日1次,每次30min。
(三)、第三阶段
1.关节活动训练
①抗阻运动和主动运动:各个方向施加阻力运动患肢,或主动运动患肢,活动范围逐渐加大,活动程度以引起轻度疼痛为宜。每一动作重复多遍,每日数次。②助力运动和被动运动:施加助力运动患肢,或通过康复器械带动患肢,活动时不应引起明显疼痛。
③牵引:主要用于顽固的关节挛缩强直。固定关节近端,按所需的方向持续牵引其远端不牵引重量不能超出患者耐受的极限,每次持续10-20min,每日数次。
2.肌力训练
①肌力处于完全瘫痪或只能见到肌肉萎缩并不能进行肢体运动者:进行被动运动和手法按摩,可配合针灸治疗。
②肌力处于只能进行沿床屈伸水平运动、不能离床甚至不能抵抗施加的阻力训练者:进行主动运动,让患者自已缓慢、匀速地完成每个动作的全过程,必要时辅以助力运动。尚可配合水疗。
③肌力处于肢体能抵抗阻力,但比正常力量弱或完全正常者:行抗阻运动,常采用渐进抗阻练习和等长收缩练习,肌力练习应在无痛范围内进行。阻力可来自物理治疗师.健侧肢体或运动器械。
3.作业疗法
要加强日常生活活动能力方面的训练,以精细运动为主,如手指的对指运动、抓握运动、手指侧捏等。
骨折后的功能锻炼对促进骨折愈合是十分重要的。对伤肢的锻炼既可以促进肿胀消退,改善全身及伤肢血液循环,又可以增加肌肉活动,减少肌肉萎缩程度。此外还有效地防止关节粘连及关节僵硬,恢复关节功能。