四肢骨折患者固定后如何进行功能锻炼

四肢骨折患者固定后如何进行功能锻炼

郭君

邛崃羊安兴盛医院  骨外科  四川成都  611500

骨折的定义就是骨质的连续性中断，从X线上看，骨头的骨质中间有缺损、有中断、有移位，那么就可以明确是骨折。骨折的外在表现可以有畸形，可以有反常活动，有时候可以听到骨擦音，就是活动他的幻肢的时候，你会听到骨头摩擦的声音。暴力或意外事件引起的直接撞击（如车祸撞击引起的腿部骨折）或间接撞击（如高空坠落引起的脊椎骨折）会导致的骨折。同时，骨骼部位的肿瘤、炎症等病变可削弱骨骼强度，引起病理性骨折，骨质疏松症也会诱发骨折。因此，儿童和老年人更容易发生。四肢骨折是最为常见的骨折种类之一。

一、什么是四肢骨折？

四肢骨折就是四肢的骨骼发生的骨折，例如锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折、尺桡骨的骨折、腕部的骨折、下肢，例如股骨颈的骨折、股骨干的骨折、膝关节的骨折，以及胫腓骨的骨折都包含在四肢骨折之内。四肢骨折又分为开放性骨折和闭合性骨折，骨折后会出现肢体变形、疼痛，应进行紧急救治。

二、四肢骨折后的治疗？

骨折的治疗主要包括复位、固定。开放性骨折。必须先彻底清洁伤口，以避免感染。骨折常常需要使用止痛药来缓解疼痛。不需要手术的复位称为闭合复位。多数儿童骨折。可采用闭合复位。严重骨折可能需要开放复位，即通过手术进行复位。复位之后，多数骨折需要固定，以阻止骨折移位、减少疼痛和促进正确愈合。常用的固定工具包括石膏、夹板、支具、牵引!等，这些固定方法称为外固定。有时，需要通过手术使用钉、板、螺钉、棒、黏胶等器械来固定骨折，称为内固定。

三、四肢骨折固定后功能训练的目的？

四肢骨折固定后的功能锻炼能够加速骨与软组织愈合，缩短病程，并促进患者运动功能的恢复。例如肢体被迫制动，使运动条件反射减弱甚或消失，患肢肌张力降低、肌肉萎缩、关节挛缩。常人卧床21天后，体力和工作能力即可降低20%-25%，至少需3周锻炼才能恢复原来水平。所以减少制动时间、早期功能训练是极其必要的。通常情况下，复位和固定是交给医生完成的，而功能锻炼是由患者来完成。

四、如何进行功能锻炼？

（一）、第一阶段（2周内）

1.抬高患肢，利用肌肉舒缩活动泵的作用减轻水肿。肢体的远端要高于近端心脏。在患者骨突部位垫枕，定期翻身以防止压疮等并发症。

2.伤肢未固定关节在各个轴位上进行主动及被动关节的等张运动训练(肌肉收缩时张力不变，肌长度发生变化，产生关节运动)，如上肢的手指、下肢的足趾每天应多次进行活动锻炼。术后的第2天开始，每天至少3次，每次10-15min。注意应逐渐增加活动量，避免影响骨端的稳定性。在未固定关节的训练中，尤其要加强易发生挛缩关节的训练活动，如肩外展、掌指关节屈伸、踝关节背屈等

3.固定肌肉行等长收缩(肌肉收缩时，张力增高，肌长度基本不变，不产生关节运动)骨折复位固定后患者病情平稳，可立即开始患肢肌肉的等长收缩以恢复肌肉的活动。如股骨干骨折手术固定后的股四头肌静力收缩训练，每日训练3次，每次训练量以不引起肌肉过劳为好，训练时间一般5-10min。 

4.骨干骨折邻近关节功能锻炼方式由治疗及固定方法决定：1）骨折后行坚强内固定者，如股骨干骨折、小腿胫骨骨干骨折行髓内钉内固定或加压钢板固定，手术后创伤疼痛缓解之后，即可开始练习关节主动运动及抗阻运动；2）未行坚强内固定者，如髌骨骨折内固定、股骨颈骨折行空心钉内固定等，术后可练习关节主动活动；3）行外固定较稳定者，包括石膏托固定、小夹板固定或外固定架，可以早期行邻近关节的活动练习；4）行牵引治疗者可在牵引下行小范围的关节活动。关节功能锻炼一般由小活动范围开始，逐渐加大活动范围，通常在骨折愈合之前，关节活动范围多可接近正常。 

5.健侧肢体的正常活动训练：尽量早期离床活动或在床上做肢体活动的操练，促进全身功能改善，以防止卧床综合征发生。 

6.累及关节的骨折，经过坚强内固定后，应尽早借助CPM装置进行持续慢速的被动运动以维持或增加关节活动范围，防止肌肉萎缩。由于CPM装置的作用是使肢体肌肉处于无收缩状态下的被动活动，因此不会产生使复位后的骨折再次移位的剪应力。术后肢体活动角度从30°开始，逐渐增加到最大角度，每天使用装置的时间不少于4h。利于消肿，防止关节粘连、改善关节活动度。

（二）、第二阶段（3-10周）

1.骨折基本愈合除去外固定者，逐渐增加肌力锻炼及关节活动范围。由于骨折才初步愈合，主动、被动屈伸关节应当慎重，避免用力过度而造成再次损伤。 

2.尚带有外固定者，每天应取下外固定物，做所固定关节的主动运动，先进行被动的关节活动度训练，再进行主动的关节活动度训练，逐步增加活动范围，条件许可时可加助力运动，运动后重新固定，1-2次/天，以改善其关节活动范围。此期由于肢体肿胀消退，以练习肌肉力量与末端关节活动为主。 

3.此期可以配合作业疗法，进行适度的日常生活活动的能力训练，上肢以训练手功能为主，下肢以训练站立和肢体负重为主。每日1次，每次30min。

（三）、第三阶段

1.关节活动训练
①抗阻运动和主动运动：各个方向施加阻力运动患肢，或主动运动患肢，活动范围逐渐加大，活动程度以引起轻度疼痛为宜。每一动作重复多遍，每日数次。②助力运动和被动运动：施加助力运动患肢，或通过康复器械带动患肢，活动时不应引起明显疼痛。
③牵引：主要用于顽固的关节挛缩强直。固定关节近端，按所需的方向持续牵引其远端不牵引重量不能超出患者耐受的极限，每次持续10-20min,每日数次。
2.肌力训练

①肌力处于完全瘫痪或只能见到肌肉萎缩并不能进行肢体运动者：进行被动运动和手法按摩，可配合针灸治疗。

②肌力处于只能进行沿床屈伸水平运动、不能离床甚至不能抵抗施加的阻力训练者：进行主动运动，让患者自已缓慢、匀速地完成每个动作的全过程，必要时辅以助力运动。尚可配合水疗。 

③肌力处于肢体能抵抗阻力，但比正常力量弱或完全正常者：行抗阻运动，常采用渐进抗阻练习和等长收缩练习，肌力练习应在无痛范围内进行。阻力可来自物理治疗师.健侧肢体或运动器械。 

3.作业疗法

要加强日常生活活动能力方面的训练，以精细运动为主，如手指的对指运动、抓握运动、手指侧捏等。

骨折后的功能锻炼对促进骨折愈合是十分重要的。对伤肢的锻炼既可以促进肿胀消退，改善全身及伤肢血液循环，又可以增加肌肉活动，减少肌肉萎缩程度。此外还有效地防止关节粘连及关节僵硬，恢复关节功能。