肺栓塞的急诊识别与紧急抢救措施

肺栓塞的急诊识别与紧急抢救措施

李宗美

甘孜藏族自治州人民医院（四川大学华西医院甘孜医院）626000

肺栓塞，作为一种危急的医疗情况，常常隐藏在人们的健康生活中。它可以突然出现，威胁着患者的生命。因此，了解如何紧急识别肺栓塞的症状，以及采取紧急抢救措施，对于医护人员和公众来说都至关重要。本科普文将介绍肺栓塞的发生机制、症状、危险因素，以及紧急识别和抢救措施，以提高大家应对这一紧急情况的知识水平和紧急处理能力。在紧急情况下，正确的行动可以挽救生命。

一、肺栓塞的症状

肺栓塞的症状通常多种多样，而且其严重程度因个体差异而异。最常见的症状包括突然出现的呼吸急促，患者可能感到气促不堪，伴有剧烈的胸痛，这种疼痛常常在深呼吸或咳嗽时加剧。咳嗽也是常见的症状，可能伴有咳出带血痰或未带血的咳嗽。患者可能感到心跳加速，心悸不安。皮肤可能变得苍白，或者出现冷汗。在极端情况下，肺栓塞可能导致晕厥或意识丧失。这些症状通常突然出现，但也可能逐渐加重。因此，对于出现这些症状的患者，尤其是有危险因素的人，应立即就医，以确保能够及时进行紧急抢救和治疗。

二、肺栓塞的形成原因

肺栓塞是一种严重的医疗紧急情况，通常由血栓或其他物质阻塞肺动脉造成。这些血栓通常源于其他部位的血管系统，经过血液循环被输送到肺部，最终引发肺栓塞。

（一）深静脉血栓形成（DVT）

最常见的肺栓塞原因之一是深静脉血栓形成。深静脉位于肌肉深部，当其中的血液凝结成血栓时，称为DVT。这些血栓有时会脱落并通过静脉系统进入肺动脉，最终导致肺栓塞。DVT通常发生在下肢，特别是腿部，通常与长时间的静止不动、外伤、手术、怀孕或使用避孕药等因素有关。

（二）脂肪栓子

脂肪栓子是另一个潜在的肺栓塞原因，通常是由骨折或骨折手术等情况引发的。脂肪栓子是骨折部位的脂肪组织进入血液循环并阻塞肺动脉。

（三）空气栓子

空气栓子是由空气进入血液循环引起的，这可能发生在外科手术中，特别是在颅脑手术和胸腔手术中。这些空气栓子可以阻塞肺动脉，导致肺栓塞。

（四）静脉导管相关的栓子

在某些情况下，静脉导管可能会成为血栓形成的场所，如果血栓脱落并进入肺动脉，也可能引发肺栓塞。

（五）感染性栓子

极少数情况下，感染性栓子也可能导致肺栓塞。这种情况通常与心内膜炎等感染性疾病相关。

三、紧急识别的方法

（一）注意呼吸和胸痛

如果您或他人突然出现呼吸急促，感到无法呼吸或伴随剧烈的胸痛，应当高度警惕。这种呼吸急促通常是突发性的，而胸痛可能在深呼吸或咳嗽时更为剧烈。如果这些症状出现，尤其是伴随其他危险因素，如长时间坐卧、最近的手术或深静脉血栓形成史，应及时就医。

（二）意识丧失或晕厥

肺栓塞可能导致血氧供应不足，从而使人感到头晕、晕倒，甚至失去意识。如果您或他人突然出现这种情况，应立即寻求紧急医疗帮助。

（三）高度警惕危险因素

了解危险因素也是紧急识别的关键。如果您或他人有深静脉血栓形成（DVT）史、长时间不活动、进行了手术、怀孕，或者正在接受某些治疗（如避孕药），应更加警惕肺栓塞的可能性。

四、如何进行紧急抢救措施

（一）给予氧气和呼吸支持

对于肺栓塞患者来说，由于肺部血液供应不足导致的氧气不足是他们面临的主要问题之一。因此，为患者提供高浓度的氧气是治疗的第一步。氧气可以通过鼻导管、面罩或呼吸机等方式输送，具体的浓度将根据患者的具体需求而定。如果患者呼吸急促或困难，医护人员可能会需要提供辅助呼吸支持，以确保氧气能够充分供应到患者的肺部。在某些严重的情况下，可能需要进行气管插管或气管切开手术以确保气道畅通无阻。

（二）抗凝治疗

抗凝治疗是肺栓塞的常见治疗措施，旨在通过阻止血栓的进一步扩展并减少新血栓的形成来改善患者的病情。目前普遍使用的抗凝剂包括肝素和华法令（Warfarin）。肝素通常作为首选药物，因为它能够迅速降低血栓形成的风险。这种药物通常通过静脉注射给予，随后可以逐渐过渡到口服华法令，以长期控制血液的凝固状态。在整个治疗过程中，患者需要接受定期监测以确保抗凝治疗的安全和有效性。

除了上述的常规治疗措施外，对于肺栓塞患者还有其他一些重要的治疗方法。例如，一些患者可能需要接受溶栓治疗，这可以通过口服或注射药物来实现，旨在溶解已经形成的血栓。此外，对于一些严重的病例，可能需要进行手术来移除血栓或修复受损的血管。

（三）血栓溶解治疗

在面对严重的肺栓塞患者，特别是那些其血流受阻的患者，医生可能会考虑使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）等药物来进行血栓溶解治疗。这种治疗方法通常由经验丰富的医疗团队在严密的监护下进行。

组织型纤溶酶原激活剂，或称tPA，是一种能够激活纤溶酶原的药物。当它被注入体内时，会选择性地与血栓中的纤维蛋白结合，激活血栓中的纤溶酶原，从而分解血栓的主要成分，达到溶解血栓的目的。这种治疗方法的主要优点是它可以迅速恢复肺部的血液循环，从而改善患者的症状。

然而，使用tPA进行血栓溶解治疗并非没有风险。这种药物可能会引发出血，特别是在脑部。因此，医生必须非常小心地选择使用这种药物的患者。一般来说，只有那些症状严重且没有其他治疗选择的患者才会考虑接受血栓溶解治疗。此外，治疗过程中还可能出现其他不良反应，如过敏反应、心脏问题等，因此需要在有经验的医疗团队监护下进行。

（四）对症治疗和床旁护理：

患者通常需要接受一系列对症治疗，以缓解症状并提供床旁护理。这包括使用镇痛药来缓解胸痛，特别是对于那些剧烈疼痛的患者。抗生素可能也会用于治疗感染性肺栓塞。患者的心率和血压通常需要监测，以确保循环稳定。对于有心律失常的患者，可能需要特殊处理，如心脏电复律。最后，对于肺栓塞的患者，床旁护理非常关键，包括提供心理支持和教育，以帮助他们了解疾病、治疗和预防措施。

五、结语

肺栓塞是一种严重的医疗急症，它可能在任何时刻出现，威胁着患者的生命。因此，对于肺栓塞的紧急识别和抢救措施至关重要。通过关注呼吸急促、胸痛、危险因素、意识丧失或晕厥等迹象，可以更好地了解肺栓塞的可能性，及时采取行动。一旦肺栓塞被诊断，抢救措施包括给予氧气和呼吸支持、抗凝治疗、血栓溶解治疗以及对症治疗和床旁护理。这些措施需要由专业医疗团队进行，以确保患者得到最佳的医疗照顾。

最终，肺栓塞的抢救和治疗取决于早期识别和迅速行动。如果您或他人出现可能与肺栓塞有关的症状，请不要犹豫，立即就医。及时的干预可以挽救生命，减轻患者的痛苦，降低严重后果的风险。与此同时，了解肺栓塞的危险因素和如何预防也非常重要，可以帮助降低患病风险。通过教育和意识，我们可以更好地保护自己和他人免受这一潜在威胁。