主动脉夹层，到底有多可怕

  主动脉夹层，到底有多可怕

程华森

高州市人民医院 心血管外科一区   525200

在我们日常生活中，主动脉夹层属于危害性极高的疾病之一，如果出现主动脉夹层破裂的情况，患者很有可能在几分钟内就丧失生命，难以得到及时抢救。那么究竟什么是主动脉夹层？主动脉夹层到底有多可怕？下面对此进行简单科普。

1. 什么是主动脉夹层？

在人体中，主动脉属于血液运输最粗大的通道，人体主动脉是一种与三合板相似的多层结构，管壁可以分成三层，包括外膜、中膜、内膜三种情况，其中外膜分布着丰富的血管、神经及淋巴管；中膜具有良好的韧性、强度、弹力；内膜则是提供平滑内衬。健康的主动脉需要外中内三膜之间进行良好的配合，从而保持人体血液运输顺畅。如果人体主动脉内膜突然出现破损的情况，血液就会穿过内膜进入到中膜，并将中膜撕裂，使得中膜出现一个可以容纳血液的间隙，这种情况就被称作是主动脉夹层。

2. 为什么会出现主动脉夹层？

主动脉夹层主要是主动脉中膜结构异常，加上血流动力学异常作用形成了恶性循环，最终引起的疾病，主动脉夹层的出现与很多因素有关，在日常生活中诱发主动脉夹层的因素主要有以下几个方面：

（1）高血压及高龄。高血压是诱发主动脉夹层最危险的因素，有研究表明，主动脉夹层的患者有超过一半患有高血压。同时随着人体年龄的增长，主动脉夹层的发病率也会有所提高，这主要是年龄增长后，血管壁结构会出现异常，从而诱发了主动脉夹层。

（2）动脉粥样硬化。如果存在主动脉粥样硬化的情况，当硬化斑块内膜出现破裂，就会加大主动脉夹层的发生率，特别是对于长期吸烟、血脂异常、合并糖尿病的动脉粥样硬化患者，出现动脉夹层的概率更高。

（3）遗传性血管病变。部分遗传性血管疾病也会在一定程度上诱发主动脉夹层，如先天性主动脉缩窄、主动脉瓣二瓣畸形等。

（4）结缔组织病。如马凡综合征，这类患者身高比较高，骨骼长，有血管病变，发生急性主动脉夹层的概率比较大。

（5）主动脉炎性疾病。如果出现巨细胞动脉炎、特发行主动脉炎、梅毒等疾病，或者主动脉周围组织出现感染的情况，都有可能加大主动脉夹层的发生几率。

（6）妊娠。妊娠也是诱发主动脉夹层的主要因素之一，女性在妊娠期间，血压有可能升高，从而引主动脉夹层。

3. 主动脉夹层的危害及临床症状有哪些？

主动脉夹层本身具有极高的危害性，首先主动脉夹层会诱发心血管疾病的出现，如心力衰竭；其次主动脉夹层还会引起胃肠道系统疾病，肠道出现缺血情况后，胰腺、乙状结肠等会出现无法正常运转的情况，进而诱发胃肠道萎缩、急性胰腺炎等疾病；再者主动脉夹层还有可能诱发肾脏及身体其他部位缺血，从而危害到患者的身体健康；此外主动脉夹层最大的危害在于由于血管破裂，导致死亡率很高。

主动脉夹层主要表现包括高血压、心血管症状、肢体及脏器缺血、疼痛等，大多数患者会表现出血压上升，并且在疼痛影响下，患者会出现心率加速、焦躁不安等症状。对于急性主动脉夹层患者，会表现出突发性的胸背部撕裂疼痛，严重时患者会出现晕厥、心衰等。主动脉本身的供血范围十分广，而不同夹层位置引起的表现也存在一些差别，如夹层穿透食管及气管后，患者可能表现出呕血、咯血、呼吸困难；夹层压迫上腔静脉，患者有可能表现出上腔静脉综合征。

4. 如何治疗主动脉夹层

主动脉夹层是一种危害性极高的疾病，需要及时进行科学诊治。在实际中进行主动脉夹层治疗时，需要结合夹层的类型、发生位置、严重程度及患者自身的身体情况来确定治疗方案，当前关于主动脉夹层的治疗主要有以下几种方法：

（1）药物治疗。在主动脉夹层患者治疗中，药物治疗属于十分重要的治疗方式，对病情不太稳定的患者，需要在手术、介入治疗之前利用药物稳定病情，以此降低动脉夹层扩展破裂风险。同时对主动脉夹层患者而言，血液有可能在撕裂的血管层中间形成假腔，造成了血压异常升高，这时也可以通过药物，来控制患者血压，降低心率，从而缓解主动脉的压力。主动脉夹层还有可能引起一些炎症反应，而通过药物能起到减少炎症反应的作用，便于夹层稳定维持。需要注意的是，采用药物进行主动脉夹层治疗时，应该由医生指导进行，医生会结合患者本身的症状、身体情况，选择适宜药物，并确定药物使用剂量。同时药物治疗是难以做到彻底治愈主动脉夹层，因此患者采用药物治疗时，需要注意定期复诊，便于医生判断病情发展情况，从而调整用药。对患者自身来说，应该做到严格按照医嘱用药，不能出现随意停止用药，或者是更改用药剂量的情况；用药时间也需要按照医嘱进行，以此确保药物治疗效果最佳。由于药物治疗只能暂时对主动脉夹层进行稳定，不能完全治愈，所以药物治疗一般会当做是其他治疗方法的补充手段，而不能将其看做是最主要的手段。

（2）手术治疗。手术是治疗主动脉夹层比较常用的方法，而孙氏手术则是治疗主动脉夹层最主要方式，在手术中利用支架型人工血管及四分支人工血管为主要移植材料，将支架人工血管插入降主动脉真腔，与降主动脉近端一起和四分支人工血管主干缝合，借助人工血管分支插管实现下半身血液灌注。手术治疗能实现彻底修复受到影响的主动脉，保持患者血液正常流通，能有效控制夹层继续扩展的风险。并且正确的手术能获得长期疗效，降低了主动脉夹层再次发生的几率；此外手术治疗还可以降低主动脉夹层对患者心血管系统承受的压力，有助于并发症减少。

（3）介入治疗。介入治疗在稳定的主动脉夹层中具有较强适用性，介入治疗是利用导管技术，在不进行大规模开放手术的基础上，借助血管通道修复夹层。这种方式能降低手术造成的风险，并且治疗效果也比较好。在介入治疗中需要先插入导管，医生会从患者的手腕、大腿等位置插入导管，将导管引至病变的主动脉位置；随后是植入支架，导管达到夹层位置之后，医生会在导管内放置支架稳定夹层位置，保护夹层处的血管顺畅，避免出现夹层扩大的情况；放置好夹层后，夹层扩展破裂的风险就会进一步降低，能达到预防其他严重并发症的目的。与手术治疗相比较，介入治疗不需要进行大规模的手术，属于非手术治疗方法，不需要开放切口，能减少手术带来的创伤，也能促进患者恢复；同时介入治疗的风险比手术治疗要小，能在短时间内改善患者动脉夹层情况，降低了动脉夹层对患者身体带来的影响。需要注意的是，介入治疗并不是适用于所有的主动脉夹层患者，临床医生会结合患者的具体情况来判断能否进行介入治疗，并且整个治疗操作需要由专科医生进行，从而保证治疗的安全性。

5. 关于主动脉夹层的相关建议

主动脉夹层具有起病急、进展快、危害高等特点，而高血压群体是主动脉夹层的主要发生群体，所以在平常高血压患者需要特别注意血压控制，注意低脂、低盐饮食，在平常如果产生不适感，应该及时到医院进行检查。对主动脉夹层患者来说，不管是采用哪种治疗方式，都要注意定期复诊，并做好血压、心率监测控制，通过降低血压及左心室收缩率，缓解血流对主动脉壁造成的冲击，防范主动脉破裂，避免主动脉夹层及其他并发症的出现。

以上就是本次为大家科普的关于主动脉夹层的知识，希望大家在阅读后能有所了解。主动脉夹层本身的危害性大，致死率高，如果存在主动脉夹层的相关症状，要及时到医院进行检查诊治，做到早发现、早治疗。

作者简介：程华森;1987年11月;男;汉;广东高州;大学本科;主治医师;心血管外科