肺结节为什么需要做PET-CT?

肺结节为什么需要做PET-CT?

零伟杰

联勤保障部队第九二三医院 核医学科 广西 南宁 530021

近年来，随着体检的普及和检查技术的发展，肺结节的检出率越来越高。肺结节到底是不是肺癌呢？查出肺结节应该怎么办？

1.什么是肺结节？

肺结节是指在胸片或CT扫描中发现的直径小于3cm的肺内阴影。这些结节可以是单个或多个，根据密度可分为实性、部分实性或磨玻璃样结节。由于不同类型肺结节的恶性概率和病因学差异，准确区分它们（尤其是部分实性结节）具有至关重要的意义。这种区分对于确定后续诊断和治疗方法起着非常重要的作用。

2.PET-CT在肺结节检查中的意义

PET是正电子发射断层显像的简称，能够提供病变的异常代谢情况；而CT则是大家比较熟悉的技术，可以精确定位病变。将这两种技术有机地结合在一起形成PET/CT，可以通过一次显像获取疾病的生理和形态学改变信息，从而对于疾病诊断具有帮助作用。目前主要应用于肿瘤领域，主要用于肿瘤分期、活性定位、治疗效果随访、复发诊断以及肿块筛查和定性等方面。

如果肺部出现结节，CT检查会显示很多结节，但其中大部分都是误诊为恶性的假阳性结果。然而，当这些结节接受PET扫描时，如果它们是肺癌，则其代谢活性会较高。因此，通过PET扫描可以初步确定这些结节是否为恶性，并进一步进行穿刺活检等检查确认。没有PET扫描的情况下，对所有结节进行活检将造成资源浪费。正因为有了PET扫描的存在，在早期就能判断结节是否为恶性肿瘤。此外，肺癌常伴有淋巴结转移，在CT检查中根据淋巴结大小来考虑是否为转移至关键位置的肺癌细胞。然而实际上近10%小于1cm的淋巴结也可能发生转移，并且这些小淋巴结中可能存在着肿瘤细胞。因此需要观察细胞内代谢水平是否增加。通过PET扫描可以指示组织代谢水平高低从而判断其良恶性程度。

因此，PET-CT在肺结节检查中的意义包括以下内容：并非所有的肺结节都建议进行PET-CT检查，对于直径小于8mm的肺小结节来说，PET-CT无法明显区分其良性或恶性；PET-CT是通过检测葡萄糖代谢增加来发现肿瘤的特征，但有些病变可能会出现葡萄糖代谢增高导致假阳性结果，例如在一些感染性病变（如结核、真菌等）中，由于激活的炎细胞摄取18F-FDG增加，在图像上可能被错误地识别为肿瘤；在评估多发肺结节是否存在转移性肺癌时需要进行PET-CT检查，并且术前也可以使用PET-CT作为辅助检查手段；然而，由于PET-CT检查会暴露于一定剂量的辐射，因此不推荐将其作为常规体检工具，并应该严格控制适应证。

3.PET-CT肺结节诊断的优势

PET-CT检查被视为诊断肺癌、分期与再分期、手术评估、放疗靶区勾画（特别是在肺不张或有静脉CT造影禁忌症的情况下）、疗效和预后评估的最佳方法之一。

通过代谢和形态方面来判断病变性质，提高对肺结节良恶性诊断的准确性。

定量地反映病变的生物学特征，从而增加了诊断的敏感度。

PET-CT还能够提供全身成像以便于检测恶性肺结节。

该检查具备安全、舒适且无创伤等优点。

4.哪些肺结节人群要做PET-CT检查？

美国内科医学学会临床指南中对疑似肺癌结节使用PET-CT检查的建议如下：

对直径10mm以上的mGGN（混合磨玻璃密度结节），实性成分＞5mm的，如果定性困难，可推荐PET-CT检查。

高度怀疑恶性的mGGN（混合磨玻璃密度结节）病变，实性成分＞5mm的，行全身PET-CT检查进行术前分期时可以推荐。

伴有肺内其他实性结节，或者有肺外恶性肿瘤病史的GGN（磨玻璃密度结节）病人，建议行PET-CT检查。

对于纯粹是磨玻璃结节的情况，即使是恶性的，大部分细胞都会贴附在血管壁上生长。这些细胞具有惰性生长特点，代谢率很低，在PET-CT扫描中几乎不会吸收FDG。根据Fleischner指南的建议，对于小的磨玻璃结节来说，进行PET-CT扫描并没有诊断价值。然而，在8mm至10mm大小的部分实性磨玻璃结节（也就是混合型）方面，则建议在进行创伤性检查之前先进行PET-CT扫描。美国胸科医师学(ACCP)肺部结节评估指南提出：对于直径超过8mm的部分实性结节，在第3个月时应再次进行CT复查；如果仍然存在，则可以进一步考虑进行PET-CT扫描、非手术活检或手术切除等措施。因此可见，是否需要进行肺部结节的PET-CT扫描是有明确要求和标准的；而对于直径小于8mm的肺部结节来说，并没有太大必要做PET-CT扫描，因为其诊断价值较低且可能带来辐射风险高、得不偿失。

为了确保结果更准确，进行PET-CT前需要注意以下事项：在检查前避免剧烈运动，空腹时间应为4-6小时，可以喝水但不可进食，也不要服用药物。此外，在检查前应避免饮用含糖饮料和接受含糖药水点滴治疗。在检查前几天的饮食中应减少碳水化合物摄入量，并增加优质蛋白的摄入。同时要忌烟酒。排空膀胱并尽量避免尿液污染体表和衣裤。注射显像药物后被检者需保持安静，不要活动。如果已经进行了钡餐检查，则需要至少间隔一周才能进行PET-CT检查。