后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切术治疗单侧功能性肾上腺皮质腺瘤对激素水平、病情复发影响

后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切术治疗单侧功能性肾上腺皮质腺瘤对激素水平、病情复发影响

李勇，

松滋市人民医院，湖北松滋434200

[摘要]目的：研究后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切术治疗单侧功能性肾上腺皮质腺瘤对激素水平、病情复发影响。方法：选取2021年1月-2023年1月期间本院收治60例单侧功能性肾上腺皮质腺瘤患者作为研究对象。根据手术方式差异分为对照组、研究组，每组30例，分别给予后腹腔镜肾上腺全切术、部分切除术。对比两组皮质醇水平、病情复发率。结果：手术后，研究组血浆皮质醇、尿游离皮质醇水平均低于对照组，P＜0.05；研究组并发症发生率低于对照组，P＞0.05。结论：相较于后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗单侧功能性肾上腺皮质腺瘤，应用后腹腔镜肾上腺全切术治疗此病，对患者激素水平影响更小，可避免病情复发。

[关键词]后腹腔镜肾上腺部分切除术；全切术；单侧功能性肾上腺皮质腺瘤；激素水平；病情复发

肾上腺肿瘤根据是否存在激素过量分泌主要分为功能性肾上腺皮质腺瘤、无功能性肾上腺皮质腺瘤[1]。在肾上腺肿瘤中，功能性肾上腺皮质腺瘤是较为常见一种类型，主要包括肾上腺嗜铬细胞瘤、库欣综合征、原发性醛固酮增多症。临床治疗功能性肾上腺皮质腺瘤首选手术[2]。近年来，随着腹腔镜技术不断进步，被广泛应用于功能性肾上腺皮质腺瘤治疗中。研究发现，经腹腔镜切除患者全部肾上腺后，患者激素水平可出现异常变化，因此主张行肾上腺部分切除[3]。本研究进一步对比后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切术治疗单侧功能性肾上腺皮质腺瘤对激素水平、病情复发影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2021年1月-2023年1月期间本院收治60例单侧功能性肾上腺皮质腺瘤患者。纳入标准：1）经肾上腺CT扫描确诊为功能性肾上腺皮质腺瘤——库欣综合征，单侧肾上腺发病。2）行后腹腔镜肾上腺部分或全切除术。排除标准：1）合并甲状腺功能紊乱。2）合并可导致继发性高血压。根据手术方式差异分为对照组、研究组，对照组患者中，男性16例，女性14例；年龄39-62岁，平均年龄（45.16±1.06）岁；腺瘤位于左侧肾上腺、右侧肾上腺患者分别18例、12例。研究组患者中，男性17例，女性13例；年龄40-62岁，平均年龄（45.26±1.04）岁；腺瘤位于左侧肾上腺、右侧肾上腺患者分别17例、13例。以上资料统计学对比，P＞0.05。

1.2手术方法

两组均行后腹腔镜手术，术前均行气管插管、静脉吸入复合全身麻醉，患侧卧位，手术部位消毒、铺巾。手术方法：第一穿刺点选取髂棘上约2cm与腋中线交叉点，取2cm横向切口，将背部肌肉钝性分开，直至腰背部筋膜，至后腹腔间隙，找到腰大肌，于头侧腰大肌前方置入自制气囊注射器，并注入CO2（750-1000ml）。将自制气囊注射器的橡胶管夹闭，对后腹膜腔扩张。5min后，取0.5cm横切口于腋后线12肋缘下，经第一切口置入12mm套管针。第三穿刺点取肋缘下2cm与腋前线交叉点，置入12mm套管针。人工气腹建立后，将腹腔镜置入腹膜后，将腹膜外脂肪清理干净，使腹腔镜处于髂窝，找到腰大肌，沿腰大肌将肾周筋膜及肾周脂肪囊分离并打开，根据术前确定腺瘤位置，应用超声刀钝性分离肾上腺组织，对中央静脉钳扎，游离肾上腺。对照组给予肾上腺全部切除，研究组给予肾上腺部分切除。部分切除肾上腺时，对肾上腺组织充分游离后，将瘤体近端、远端0.5cm肾上腺组织切除。术区冲洗，置入引流管，撤出腹腔镜器械，解除气腹。术后给予常规抗感染。

。 1.3观察指标

1）对比两组手术前后血浆皮质醇、尿游离皮质醇水平。2）对比两组病情复发情况，统计病情复发率。

1.4统计学分析

用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，绘制样本数据直方图，采用正态性检验，资料满足正态分布。计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，以卡方(X2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术前后血浆皮质醇、尿游离皮质醇水平对比

手术前，两组血浆皮质醇、尿游离皮质醇水平相比，P＞0.05。手术前后，两组血浆皮质醇、尿游离皮质醇水平相比，P＜0.05。手术后，研究组血浆皮质醇、尿游离皮质醇水平均低于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1两组手术前后血浆皮质醇、尿游离皮质醇水平对比(nmol/L，x±s)

2.2两组病情复发率对比

两组病情复发率，研究组3.33%（1/30），对照组20.00%（6/30），X2=1.550，P=0.213。

3讨论

功能性肾上腺皮质腺瘤治疗以外科手术为主，目前常用腹腔镜手术。与传统开放手术相比，腹腔镜手术治疗功能性肾上腺瘤创伤小、术野清晰、术后恢复快，受到患者青睐成为治疗功能性肾上腺皮质腺瘤“金标准”。对功能性肾上腺皮质腺瘤患者进行腹腔镜手术期间，入路方式包括经腹腔入路、经腹膜后入路两种类型[4]。相较于经腹腔入路法，采取经腹膜入路，手术操作空间更大，术野清晰度可以保障，可以清楚观察到术前解剖结构，有利于医生对病变侧肾上腺进行观察及处理，手术操作精准性较高，受腹腔内脏器的干扰较少，因此可以减少对患侧肾上腺周围组织造成的损伤，避免相关并发症发生[5]。既往临床为功能性肾上腺皮质腺瘤患者切除全部肾上腺。有研究者认为，对于单侧肾上腺皮质腺瘤患者，切除全部甲状腺可引起皮质激素不足而导致发生肾上腺危象。有研究发现，对于单侧肾上腺皮质腺瘤患者行腹腔镜肾上腺部分切除术，由于术中保留患者部分肾上腺，既可以调节相关激素异常分泌水平，又可以避免相关激素分泌不足，降低患者终身激素替代治疗风险[6]。

本研究结果证实，相较于后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗单侧功能性肾上腺皮质腺瘤，应用后腹腔镜肾上腺全切术治疗此病，对患者激素水平影响更小，可避免病情复发。

参考文献：

[1]王斌.后腹腔镜肾上腺部分切除术与全切术治疗单侧功能性肾上腺皮质腺瘤临床疗效分析[D].昆明医科大学,2018.

[2]李俊甲,刘玉强.经腹膜后或经腹腔入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术对单侧肾上腺肿瘤患者肾功能的影响[J].山东医药,2017,57(13):70-72.

[3]兰海河,夏勇,邵林海,等.经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术对肾上腺肿瘤患者肾功能及免疫功能的影响[J].山西医药杂志,2021,50(16):2454-2457.

[4]吕联辉,黄志扬,张文彬,等.经腹腔和经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的效果比较[J].微创医学,2022,17(5):607-611,657.

[5]万颂,华伟,习明,周宇林,等.经腹膜后腔和经腹腔途径行腹腔镜肾上腺切除术的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2018,12(4):258-261. 

[6]王毅,邹慈,张志强,等.两种入路保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2018,12(5):305-309.