肾病透析科普——血液透析新手小知识

肾病透析科普——血液透析新手小知识

刘利琴

（岳池县人民医院 四川 广安  638300）

引言

肾脏是人体的重要排泄器官，其主要功能是清除体内的代谢产物和毒素，调节体液和电解质平衡，以及分泌一些重要激素。然而，当肾脏功能出现衰竭时，这些代谢产物和毒素就会在体内积聚，导致各种并发症的发生。

一、什么是血液透析

血液透析是一种通过机器将患者的血液引出体外，经过一个特殊的滤器（透析器），清除其中的废物和多余水分，然后再将净化的血液回输到体内的治疗过程。这个过程需要在专业的透析中心进行，由经过培训的医护人员进行操作。

二、血液透析的原理

1. 弥散：弥散是指溶质分子在浓度梯度的作用下，从高浓度区域向低浓度区域自然扩散的过程。在血液透析中，废物和多余的溶质（例如尿素、肌酐和多余的电解质）在血液中的浓度高于透析液，因此它们会通过半透膜从血液弥散到透析液中，从而降低其在血液中的浓度。
2. 对流：对流是指溶质和溶剂（在这里是血液和水分）在压力或重力的作用下一起流动的现象。在血液透析中，对流主要发生在透析液一侧。新鲜透析液以一定的速度流入透析器，同时含有废物的透析液流出透析器。这个过程中，一部分废物和多余的水分通过对流被带走。
3. 超滤：超滤是通过控制透析器进出口的压力差，将多余的水分从血液中移除的过程。在血液透析中，血液流入透析器的压力略高于透析液流出透析器的压力，这个压力差导致血液中的一部分水分通过半透膜进入透析液，从而实现超滤。这个过程对于调节患者的体液平衡至关重要。
4. 吸附：通过正负电荷的相互作用或范德华力，使透析膜表层的亲水性基团与某些物质（如蛋白质、毒物等）产生关联，从而吸附并清除这些物质。这是血液透析中清除特定致病物质的一种重要方式。

三、血液透析的适应症与禁忌症

1. 血液透析的适应症主要包括：

慢性肾功能衰竭（尿毒症）：当慢性肾脏疾病进展到尿毒症阶段，即肾功能已经无法维持正常代谢需要时，血液透析成为主要的治疗手段。通过清除体内的代谢废物和多余水分，血液透析可以帮助患者维持电解质平衡和酸碱平衡，从而缓解症状，提高生活质量。

急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭是由于各种原因（如感染、缺血、中毒等）导致的肾功能突然减退。在这种情况下，血液透析可以快速清除体内的代谢废物和多余水分，防止病情恶化，并为肾功能的恢复提供支持。

药物或毒物中毒：某些药物或毒物中毒时，血液透析可以通过清除血液中的有毒物质，减轻中毒症状，挽救患者的生命。

严重的水电解质失衡：当患者出现严重的水电解质失衡（如高钾血症、代谢性酸中毒等）时，血液透析可以快速调节电解质和酸碱平衡，防止发生心律失常等严重并发症。

2. 血液透析的禁忌症：

严重心脏病：严重的心脏病患者可能无法耐受血液透析过程中的血流动力学变化，容易发生心力衰竭等严重并发症。

出血倾向：血液透析过程中需要使用抗凝剂来防止凝血，对于有出血倾向的患者（如血友病患者、肝病患者等），使用抗凝剂可能加重出血风险。

精神障碍：精神障碍患者可能无法配合透析治疗，容易出现透析过程中的不良事件，如导管脱落、自行拔管等。

预期寿命较短：对于预期寿命较短的患者（如晚期癌症患者），血液透析可能无法带来明显的生存获益，而且可能增加患者的痛苦和医疗负担。

注意：以上禁忌症并不是绝对的，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，确定是否适合进行血液透析。

四、血液透析的操作步骤与注意事项

1. 血管通路建立：血管通路的建立是血液透析的关键步骤。首选方法是自体动静脉内瘘，通过手术将患者的动脉与静脉连接在一起，使血液能够在两者之间流动。如果自体动静脉内瘘不可行，可以考虑使用人工血管建立血管通路。对于需要临时血液透析的患者，可以使用临时导管作为血管通路。长期导管是另一种选择，适用于预计需要较长时间透析的患者。所有这些手术都需要在无菌条件下进行，并由专业医生进行操作。
2. 透析处方制定：根据患者的具体病情和透析目标，医生会制定一份个性化的透析处方，包括透析频率、透析时间、血流量、透析液成分等参数。这些参数需要根据患者的体重、营养状况、电解质平衡等因素进行调整。
3. 透析过程监测：在透析过程中，医护人员需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，以确保透析过程的安全性和有效性。此外，还需要定期检查患者的血常规、电解质等指标，以评估透析效果并及时调整透析处方。
4. 并发症预防与处理：血液透析过程中可能会出现一些并发症，如低血压、肌肉痉挛、过敏反应等。医护人员需要了解这些并发症的预防和处理方法，并在出现情况时及时采取措施。
5. 营养与饮食指导：透析患者需要限制饮食中的水分、盐分和钾摄入，同时增加蛋白质和热量的摄入以维持营养状况。医护人员需要对患者进行相关的营养与饮食指导，并制定个性化的饮食计划。
6. 心理支持与护理：透析患者可能会面临较大的心理压力和情绪困扰，医护人员需要提供适当的心理支持和护理措施，帮助他们适应疾病带来的变化并保持积极的心态。

五、血液透析的优缺点及展望

血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，已经挽救了无数患者的生命。其优点包括可以快速清除体内的代谢废物和多余水分，调节电解质平衡；可以延长患者的生存期并提高生活质量；可以为等待肾移植的患者提供过渡期的治疗支持。然而，血液透析也存在一些缺点和局限性，如需要频繁前往透析中心接受治疗、可能影响患者的工作和生活质量等。未来随着医疗技术的不断进步和创新发展，我们期待能够开发出更加便捷、高效和安全的透析方法和技术来造福更多的肾病患者。

结语

血液透析是肾病患者的重要治疗手段之一，通过本文的介绍，我们希望能够帮助读者更好地了解这一治疗方法，包括其原理、适应症、操作步骤等方面的知识。同时，我们也强调了规律透析、合理饮食、适当运动等方面的重要性，以提高透析效果和患者的生活质量。

参考文献：

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3. 吴莉莉. 探究肾病综合征急性肾衰竭患者运用血液透析仪治疗的效果观察[J]. 中国医疗器械信息, 2023, 29(5):158-159.