围术期呼吸道专项护理对肺癌术后患者的肺功能、呼吸能力和生活质量的影响

围术期呼吸道专项护理对肺癌术后患者的肺功能、呼吸能力和生活质量的影响

华兰芳

（赣州市人民医院胸外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究围术期呼吸道专项护理对肺癌术后患者的肺功能、呼吸能力和生活质量的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月我院胸外科收治的经胸腔镜肺叶切除术治疗的82例肺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各41例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上予以围术期呼吸道专项护理干预。观察两组肺功能、呼吸能力和生活质量情况的差异。结果 干预后，观察组FVC、FEV均显著高于对照组（P<0.05）；观察组PaO2及PaCO2均显著高于对照组（P<0.05）；两组患者的总体健康、功能领域评估较护理前上升，且观察组高于对照组，两组患者的症状领域评分较护理前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者采取围术期呼吸道专项护理，可有效改善患者的肺功能和呼吸能力，加速患者术后康复，提高患者生活质量，值得推广应用。

【关键词】围术期呼吸道专项护理；肺癌术后；肺功能、呼吸能力；生活质量

肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。临床上，针对肺癌确诊患者，手术是应用较多的治疗措施之一。手术在切除病灶、控制病情等方面具有重要作用，但也会给患者造成一定的不良影响，导致患者肺功能的下降[2]。近年来随着微创技术的发展，胸腔镜肺叶切除术已成为治疗肺癌的常见方法，经治疗后，虽能够延长患者生命进程，但术后易引发肺炎、肺不张、呼吸衰竭等并发症，可能对患者后期的治疗和预后产生严重影响[3]。围术期呼吸道专项护理通过有计划、有目的的护理干预，能够有效改善患者呼吸方式，促进患者肺部功能的恢复[4]。本研究对经胸腔镜肺叶切除术治疗的肺癌患者予以围术期呼吸道专项护理干预，取得了不错的干预效果，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2021年1月至2022年12月我院胸外科收治的经胸腔镜肺叶切除术治疗的82例肺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各41例。纳入标准：经临床病理检查、影像学检查确诊为肺癌，符合2018年《中华医学会肺癌临床诊疗指南》；对麻醉药物及术中、术后使用药物无过敏史；人血白蛋白(Alb)35～50 g/L；血红蛋白(Hb)：女性110～150 g/L，男性120～160 g/L；Karnofsky评分(KPS)>60分；经胸腔镜肺叶切除术治疗；简明精神状态检查表(MMSE)评分>24分，视听能力正常，能够进行正常交流和沟通；患者及家属了解本研究并签订知情同意书。排除标准：生存期<6个月；入院时合并严重肺部感染、呼吸衰竭；术后合并严重并发症；合并心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍；合并其他恶性肿瘤；精神异常，认知功能障碍，无法进行正常沟通；血液处于高凝状态，正在应用抗凝药物治疗；合并外伤病史，机体无法承受手术治疗。两组一般资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理：术后及时给予镇痛干预，根据患者病情变化，遵医嘱及时应用祛痰、抗感染药物。指导患者合理饮食，根据营养指标给予相应营养支持。加强与患者沟通，疏导其不良心理情绪，为患者讲解肺康复知识及呼吸训练的方法，监督并指导患者完成。观察组在对照组基础上予以围术期呼吸道专项护理干预：（1）术前，指导患者腹式呼吸及缩唇呼吸和有效咳嗽训练。护理人员指导患者调整姿势，一手放胸部，另一只手放腹部，用鼻深吸气。引导患者感受吸气时腹部隆起情况，控制胸部扩张情况。在吸气末，保持1～2 s，通过口腔慢慢的呼气，吸呼比控制在1：2左右水平。指导患者吹气时，可借助一定的道具。护理人员可在患者面前15 cm左右的位置放置一根点燃的蜡烛，指导患者呼气，力度控制为可吹动火焰但不吹灭。借助呼吸训练器指导患者进行锻炼，通过一吹一吸锻炼呼吸功能，增加肺活量。（2）术后，护理人员视患者身体情况，协助翻身，适度拍背，促进早期排痰，指导患者早期采用腹式呼吸方式。可协助患者适当抬高头部，引导患者深呼吸。对患者胸部进行适度按压、叩打，注意避开刀口部位，促使胸部震荡，对气管产生积极的刺激作用，达到有效促进痰液排出的效果。术后3 d，指导患者开始缩唇呼吸，结合有效咳嗽，促进肺扩张，改善肺功能。引导患者参与负荷式呼吸训练，练习过程中协助患者调整姿势，保持平卧状态。在患者腹部放置适当重量（1 kg左右）沙袋，引导患者适当吸气，保持腹部的隆起状态，保持2 s后呼吸，收缩腹部，重复训练，每次训练时间控制在5 min左右，2次/d。随着患者术后的不断恢复，逐渐延长训练时间。协助患者参与爬楼梯练习，每天步行楼梯，循序渐进地增加训练时间，增加步行速度，并继续使用呼吸训练器以改善肺功能。

1.3观察指标观察两组肺功能、呼吸能力和生活质量情况的差异。肺功能：采用用肺功能检测仪测定患者的用力肺活量(FVC)、第1s用力呼气量容积(FEV1)指标。呼吸能力：采用血气分析仪测定两组患者的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)水平。生存质量：采用欧洲癌症研究护理组织制定的癌症患者生活质量测定表(QLQ-C30)评估患者生存质量，该量表包含15个领域，本研究仅对总体健康、症状领域、功能领域3个领域进行评估，各领域分值均为0～100分，其中症状领域分数越低，则患者生存质量越好，总体健康及功能领域分数高则生存质量好。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量数据用均数±标准差描述，两组间计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组肺功能的比较 干预后，观察组FVC、FEV均显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组FVC、FEV水平的比较（x±s，L）

2.2两组呼吸能力的比较干预后，观察组PaO2及PaCO2均显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组PaO2及PaCO2水平的比较（x±s，kPa）

2.3两组生活质量的比较干预后，两组患者的总体健康、功能领域评估较护理前上升，且观察组高于对照组，两组患者的症状领域评分较护理前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3两组生活质量QLQ-C30评分的比较（x±s，分）

3讨论

肺癌是呼吸系统常见恶性肿瘤，患者常表现为刺激性咳嗽、咯血、痰中带血、胸痛等症状，随着疾病的发展，肺癌出现转移可导致视朦、呼吸困难、持续性头痛及意识障碍等，威胁患者健康和生命[5]。肺癌具有预后差、病死率高的特点，目前手术为治疗肺癌的重要手段，但手术创伤会降低患者运动耐受性，导致肺功能减弱，引发并发症，降低预后，影响患者生活质量[6]。本研究对经胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者予以围术期呼吸道专项护理干预，结果显示，干预后，观察组FVC、FEV均显著高于对照组（P<0.05）；观察组PaO2及PaCO2均显著高于对照组（P<0.05）；两组患者的总体健康、功能领域评估较护理前上升，且观察组高于对照组，两组患者的症状领域评分较护理前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，经胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者采取围术期呼吸道专项护理，可有效改善患者的肺功能和呼吸能力，加速患者术后康复，提高患者生活质量，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]Kendall F,Oliveira J,Pele teiro B,et al.Inspiratory muscle training is effective to reduce postoperative pulmonary complications and length of hospital stay:a systematic review and meta-analysis[J].Disabil Rehabil,2018,40(8):864.

[2]杨倩,田慧,邱素萍.综合呼吸功能锻炼联合药物治疗对促进肺癌患者术后快速康复的作用[J].当代护士（上旬刊）,2020,27(9):47-48.

[3]孙彦成.系统护理对胸腔镜肺叶切除术患者肺功能、舒适度和术后康复的影响[J].黑龙江医学,2022,46(23):2882-2885.

[4]杨延霞,李芹,杨林梅.肺癌根治术全麻患者麻醉苏醒延迟的危险因素及护理对策[J].国际护理学杂志,2022,41(19):3499-3503.

[5]边冠军,孔轻轻,沙永生.加速康复外科理念在肺癌合并高血压患者围手术期中的应用[J].护士进修杂志,2019,34(23):2181-2184.

[6]庞璇,周坤,陈思.气球吹摆法联合膈肌电刺激训练在肺癌术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(08):20-22.