细说腰椎间盘突出症的综合治疗方法

细说腰椎间盘突出症的综合治疗方法

游挺  梁途芳

大竹县人民医院   四川省大竹县  635100

腰椎间盘突出症系指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症，也是日常生活中腰腿痛常见的原因之一，主要表现为腰痛、四肢麻木、坐骨神经痛等一系列症状体征。

腰椎间盘突出症的发病原因:首先椎间盘的退行性变，是引起腰椎椎间盘突出的基本因素。随着年龄的增长纤维环和髓核含水量逐渐减少，髓核张力下降，椎间盘变薄。同时透明质酸也减少，髓核失去弹性。椎间盘结构松弛，软骨板出现了囊性改变，就会出现椎间盘的小裂隙，导致椎间盘突出。积累伤力是引起椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因，在这些积累的伤力当中反复的弯腰扭转动作最容易导致椎间盘的突出。还有一些是遗传的因素，妊娠期的女性也容易加重椎间盘突出，因为妊娠期盆腔下腰部组织充血明显，各种组织结构相对松弛，并且腰骶部又承受了比平时更大的重力，这种情况就容易加重腰椎间盘的突出。

腰椎间盘突出症的综合疗法

腰椎间盘突出症患者出现腰腿痛伴腰部活动受限时，应及时去医院就诊，医生可根据临床表现和X线平片、CT 检查、MRI检查等，明确诊断。腰椎间盘突出症的治疗方法有非手术疗法和手术疗法，病人在不同的病理阶段和临床表现以及身体状况和心理状态不同时，选择的治疗方法也不同，具体要根据当时的指征来综合评判。

一般治疗：1.卧床休息病人必须卧床休息，直到症状完全缓解。一般需卧床3周，3周后戴围腰起床活动。3个月内，不做弯腰持物动作。2.持续牵引 牵引的目的是减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳；牵引可解除腰椎后关节的负载，同时可以解除肌肉痉挛。常用的牵引式有手法牵引、骨盆牵引等。3.理疗推拿和按摩 这种方法可以减轻椎间盘的压力，可使痉挛的肌肉松弛。

药物治疗1.口服非甾体类消炎镇痛药 在无禁忌症情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊、美洛昔康等。2.肌肉松弛药 伴有肌肉痉挛者可以使用肌肉松弛类药，如氯唑沙宗、替扎尼定等。3.脱水剂如果存在神经水肿时可使用甘露醇等脱水剂。4.糖皮质激素 无禁忌症时可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛。

手术治疗：手术适应症包括腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者。中央型突出有马尾神经综合征、括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术。有明显的神经受累表现者。

常规开放手术：包括全椎板切除、半椎板切除、椎间盘摘除手术、椎体融合术等，目的是直接切除病变的腰椎间盘髓核，解除神经压迫而达到治疗目的。

椎间孔镜微创手术：为了避免常规开放性手术损伤大的问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但此法使手术视野变小，有可能会难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核。

经皮穿刺切吸术：可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。

其它治疗：1.痛点封闭疗法 适用于腰部有明确的局限性压痛的腰椎间盘突出症的病人，常用2%普鲁卡因或2%利多卡因施行痛点封闭。2.髓核化学溶解 将胶原蛋白酶注入椎间盘内，或注入硬脊膜与突出的髓核之间。该酶能选择性溶解髓核和纤维环，但不损伤神经根，使椎间盘内压降低，使突出的髓核缩小，以达到缓解症状的目的。

预后：经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术治疗以后，绝大多数效果都很满意，疼痛立即解除，感觉很快好转，肌力逐渐恢复。但少数患者仍会残留部分症状、体征。绝大多数可以治愈，但少部分患者仍会存在部分症状、体征，如腰痛、肢体麻木等。

复诊：一般在出院后的1个月、3个月、6个月、1年的时间段都要来医院进行复查，检查腰椎CT、MRI等。

饮食：腰椎间盘突出症患者应做到饮食规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主，选择营养价值高的植物或动物蛋白，少食多餐，保持营养均衡吸收，要补充钙和各类维生素，要禁食辛辣、刺激食物，戒烟、酒。

预防：腰椎间盘突出症预防的重点在于减缓腰椎间盘的退变，避免腰椎间盘退变基础上的损伤，对腰部长时间处于同一姿势的工作者，应改善劳动姿势，避免长时间或过度弯腰用力；对中老年人群，应加强腰、背部保护，限制劳动负荷，并进行腰、背部的功能锻炼。