新型冠状病毒奥密克戎变异株流行期间呼吸与危重症医学科临床工作指导意见

新型冠状病毒奥密克戎变异株流行期间呼吸与危重症医学科临床工作指导意见

唐锐

南部县人民医院 四川南充 637300

【摘要】目前，中国新型冠状病毒感染防控已进入“乙类乙类管”新阶段，随疫情而动随着病毒株的变化和疫情防控政策的逐步优化，如何在做好疫情防控工作的同时，尽可能保证他人呼吸对全身性疾病患者进行及时的诊断和治疗是新阶段的重要任务。为呼吸和重症监护医学在新阶段的流行上海市呼吸医学临床质控中心组织专家讨论防治工作新形势、新任务，编写本指南介绍呼吸与重症监护室门诊、支气管镜室和肺功能室三个科室的注意事项，为新阶段疫情防控涉及医护人员和呼吸重症医学科工作人员。

【关键词】新型冠状病毒;变体;呼吸与重症医学系;临床工作

Tang Rui

Nanbu County People's Hospital, Nanchong, Sichuan province 637300

[Abstract] at present, China will be coronavirus infection prevention and control has entered the new stage of "b b tube", with the outbreak with the change of the virus strain and epidemic prevention and control policy gradually optimization, how to do a good job of epidemic prevention and control at the same time, as far as possible to ensure that others breathing with systemic disease patients timely diagnosis and treatment is an important task of the new stage. For respiratory and intensive care medicine in the new stage of popular Shanghai respiratory medicine clinical quality control center organize experts to discuss prevention and control work of the new situation, new tasks, write this guide to respiratory and intensive care unit outpatient service, bronchoscopy room and lung function room three department matters needing attention, for the new stage of epidemic prevention and control involving medical staff and respiratory intensive medicine staff. [Key words] Novel Coronavirus; Variant; Department of Respiratory and Critical Care Medicine; Clinical Work

当前，中国新型冠状病毒感染防控工作进入“乙类乙类管”新阶段。与之前的变异相比，Omicron变异的肺致病性明显减弱，但其传播率和免疫逃逸能力明显增强。随着防疫政策的逐步优化，呼吸与重症医学面临着新的形势和任务。在做好疫情防控工作的同时，确保大多数呼吸系统疾病患者得到及时、安全、准确的诊断和治疗也很重要。根据新阶段的防控政策，结合已有的循证医学证据，以及积累的工作经验，上海呼吸医学临床质控中心对新阶段呼吸与重症医学科临床工作提出以下指导意见。

1呼吸与危重症医学科门诊工作

1.1增加门诊医疗资源，畅通入院渠道。在奥密克戎变异流行期间，可能会在短时间内出现门诊人数激增。科室负责人应与医院负责人和科室工作人员进行沟通，尽可能保证有足够的会诊医生。实施精准预约制度，缩短患者候诊时间，降低交叉感染风险。进一步增加肺癌化疗、靶向治疗或免疫治疗的门诊医疗资源，使部分此前在病房接受治疗的肺癌患者能够及时到门诊接受抗肿瘤治疗。在“愿意做所有检测”的前提下，保证需要检测新型冠状病毒核酸的患者尽快得到检测。对门诊诊疗中发现的重症、危重症患者，应设置专人负责救治，畅通入院和工作CU通道;对轻、中型患者应加强居家隔离相关的健康教育，并为其准备充足的治疗药物。

1.2非新型冠状病毒感染患者的诊治有条件的科室应为非新型冠状病毒感染的慢性呼吸道疾病患者提供独立的会诊室。诊室应按照《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》的要求，做好日常的清洁、消毒和通风工作。尽可能安排未感染新型冠状病毒或过去感染过新型冠状病毒但目前不具有传染性的医务人员对患者进行治疗。所有医务人员都佩戴N95口罩，如果病人能忍受，也建议他们佩戴N95口罩。诊室内应使用专用听诊器和工作服，避免不同诊室之间交叉感染。

1.3 COVID-19感染期间的药物调整在奥密克戎变异流行期间，慢性呼吸系统疾病患者不仅面临感染风险，而且在感染期间还存在一定的药物调整风险。建议利用微信等有影响力的网络平台，对慢性呼吸系统疾病患者进行教育，告知患者COVID-19感染期间的药物调整计划，消除患者的焦虑情绪。慢性阻塞性肺病和哮喘患者在COVID-19感染期间不需要调整现有的控制药物。肺癌患者在COVID-19感染期间应暂停抗肿瘤治疗，待感染症状完全缓解后可重新开始治疗。建议在治疗期间监测新冠病毒核酸情况。

1.4咳漱是奥密克戎变异感染恢复期患者最常见的症状，严重影响部分患者的生活质量。2.3% -7.2%的患者在感染奥密克戎变异后1-2个月仍有漱口症状。除漱口外，部分患者还会出现心悸、胸闷、失眠或焦虑等症状。在奥密克戎变异流行期间，可加强呼吸康复诊所建设，对该类患者进行个体化诊疗。可联合相关科室(如心内科、神经内科)设立多学科门诊，对部分症状难以缓解的患者进行诊治。

1.5对COVID-19感染恢复期患者的随访与既往的COVID-19变异相比更具特异性。加强对COVID-19感染恢复期患者的随访，进一步加深对COVID-19的认识。建议加强呼吸康复门诊建设，或主动采用电话、微信等方式对患者进行随访。

1.6互联网门诊是疫情期间重要的诊疗渠道。在Omicronon变异株流行期间，建议患者无必要不要去医院就诊。慢性呼吸系统疾病稳定期患者可通过互联网门诊接受处方补药和一些必要的健康咨询。针对互联网门诊无法解决的问题，应加强线上线下的联动，使患者得到更便捷的诊疗。

1. 7物联网医疗技术的应用随着物联网医疗技术的不断完善，物联网医疗技术、哮喘、肺癌、COVID-19感染等领域取得了一系列进展。有条件的科室可以利用物联网医疗技术，对慢性病患者进行远程全程管理。

2. 支气管镜检查室工作

由于经呼吸道飞沫传播是新型冠状病毒的主要传播途径之一，疫情期间支气管镜检查具有很大的风险，以往的工作指南建议，疫情期间不应进行不必要的支气管镜检查。然而，气管镜检查在呼吸道疾病的诊断和治疗中尤为重要。随着防疫政策的逐步优化，在防控疫情的同时，科室应尽量满足患者对支气管镜诊疗的需求。

2.1预约流程优化支气管镜室应进一步优化预约制度，尽可能做到精准预约。应尽量避免为患者临时增加稳定期或选择支气管镜治疗期。增加门诊次数，在充分评估医疗风险的基础上，符合条件的非冠状病毒感染患者应尽可能门诊进行支气管镜检查，降低住院感染风险。必要时可邀请医院专家共同评估患者进行支气管镜治疗的风险，并进行术前教育，告知患者病情、支气管镜治疗的必要性及风险，以获得患者的理解与配合。

2. 2 .有条件诊治非新冠肺炎患者的，为非新冠肺炎患者设置专用通道和会诊室，并使用专用支气管镜进行诊治。医务人员应始终佩戴N95口罩，穿着医院供应室提供的一次性手术衣或无菌手术衣。建议可耐受的患者在候诊期间佩戴N95口罩。检查期间，应按《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》的要求进行消毒通风。如无法设置专用通道和会诊室，可在手术调度过程中将非covid -19患者安排在前台进行诊治，其他患者待所有非covid -19患者诊治完毕后再进行治疗。

2.3 COVID-19患者的诊断和治疗对于明确的COVID-19感染患者，建议在支气管镜诊断和治疗前对其病情和诊治指征进行充分的检查和评估。非急诊病例在充分征得患者知情同意后，可对新冠病毒核酸检测结果进行随访。N基因和ORF基因的Ct值分别为35。截止值为40，采样间隔至少24小时，或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性后进行诊治。如果病人有紧急诊治迹象，建议医务人员采用三级防护对患者进行诊治，并建议在诊治期间采取防控措施检查过去的操作说明。

2.4注意事项每位患者诊治完毕后，所有医护人员应更换全套防护装备。非COVID-19患者和COVID-19感染患者诊治过程中产生的医疗废弃物应分别由两组工作人员处理，两组工作人员与医疗废弃物不交叉。根据Omicron变异的潜伏期，建议对非covid -19感染患者随访1周，确定术后1周内是否有疑似或确诊感染，不断优化诊疗流程。

3 .肺功能

肺功能检查是评价呼吸系统疾病，特别是慢性气道疾病患者呼吸功能的重要手段，也是外科手术围手术期评价的重要内容。与支气管镜检查类似，肺功能检查产生大量的呼吸飞沫，以往专家共识建议非必要条件推迟肺功能检查。新型冠状病毒的组粒变异，当检查肺功能时，前一种变异的传染性更强，传播疾病的风险更高。随着疫情防控政策的不断优化，对肺功能检查的需求将逐渐增加，在尽可能满足患者肺功能检查需求的前提下，减少接受检查的患者数量检查期间的感染是新阶段疫情防控中肺功能室的重中之重。

肺功能检查实行全预约制度，并设置专门的候诊区，避免患者聚集在检查室，降低疾病传播风险。在候诊区播放肺功能检查教学视频，让患者了解检查流程，缩短检查时间。检查前应教育患者了解肺功能检查中的感染风险，增强患者主动降低感染风险的能力。

非新型冠状病毒感染患者的检查建议为非新型冠状病毒感染患者设置专用通道和肺功能检查室，使用固定式肺功能仪进行检查。医务人员应始终佩戴N95口罩，患者在候诊期间如能耐受，应佩戴N95口罩。检查期间，应按《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》的要求进行消毒通风。如无法为非COVID-19感染患者设置专用通道和肺功能检查室，则应在预约时详细询问患者的COVID-19感染史，并尽早对非COVID-19感染患者进行检查。在所有非covid -19患者检查完毕后，对其他患者进行检查。

非紧急情况下，COVID-19核酸阳性或杭州检测阳性患者在充分征得患者知情同意后可进行随访。连续2次核酸检测N基因和ORF基因Ct值均为35，或连续2次核酸检测阴性后可进行检查。如果迫切需要患者的肺功能检查结果来指导后续治疗或手术，建议医护人员在三级防护后对患者进行检查，或在单独通风良好的空间使用便携式肺功能仪。诊断和治疗期间的防控措施、消毒和废物处理建议参考以往专家共识。

近年来，基于物联网技术开发的便携式肺功能仪已逐步应用于临床。研究表明，便携式肺功能仪与标准肺功能仪一致性好，2020年已在方舱医院得到应用和实践。随着疫情防控进入新的阶段，便携式肺功能仪可以大大降低COVID-19感染的风险。同时，由于其体积小，可以随时上传数据，在COVID-19感染相关的研究中将进一步发挥其优势。

参考文献

[1]国家卫生健康委办公厅，国家中医药局综合司.新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十

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