人工真皮联合刃厚皮片移植治疗足背皮肤缺损伴多条肌腱外露的临床疗效

人工真皮联合刃厚皮片移植治疗足背皮肤缺损伴多条肌腱外露的临床疗效

张凤军 陶忠生杨文冉秀娟刘秋菊 宋玉山

保定第七医院骨二科 河北保定 072550

摘要： 目的 探讨应用人工真皮（皮耐克）治疗足背皮肤缺损多条肌腱外露的临床效果。方法 我科自2018年3月至2023年3月，应用人工真皮覆盖结合刃厚皮片移植治疗足背大面积皮肤缺损伴多条肌腱外露患者8例，清创后人工真皮覆盖创面，肉芽组织生长后，取皮植皮。结果肌腱外露被肉芽组织覆盖，刃厚皮植皮全部成活，术后随访2～3个月，外观和功能满意。结论 人工真皮（皮耐克）治疗足背大面积皮肤缺损多条肌腱外露，操作简单，手术风险低，效果良好。

关键词： 人工真皮；皮肤缺损； 肌腱外露

外伤导致足背大面积皮肤缺损伴随多条肌腱外露的患者，临床常见，涉及创面覆盖和是否影响穿鞋两方面问题，治疗有一定难度。我科自2018年3月至2023年3月，应用人工真皮覆盖结合刃厚皮片移植治疗足背大面积皮肤缺损伴多条肌腱外露外露8例，治疗效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组病例共8例，男5例，女3例，年龄35～66岁，平均48岁。 损伤原因：交通事故车轮碾压伤4例，工厂机器挤压伤2例，肿物砸伤1例，伴随跖骨骨折3例，肌腱断裂4例，足背皮肤缺损范围大于1／2。

1.2 治疗方法：应用硬膜外麻醉或者局部麻醉，创面彻底清创，大量生理盐水冲洗，仔细刮净肌腱和跖骨的污染物，跖骨骨折应用克氏针固定，kessler法缝合肌腱断裂，如果创面污染严重，可先用负压吸引保护创面3-5天预防感染，污染轻可以直接用人工真皮（皮耐克）覆盖创面，人工皮大于创面边缘2～3mm,周缘间断缝合固定，人工皮表面用纱布包稍加压固定防止血肿。术后应用抗生素输液预防感染，5～7后拆除加压纱布包，按时换药，换药时观察如硅胶膜下积液较多则挤压排出，怀疑有感染应用注射器抽吸生理盐水通过皮肤和人工皮间隙冲洗， 人工皮覆盖术后4～6周后拆除，创面新生肉芽组织将外露的肌腱覆盖，创面新鲜，从同侧下肢切取刃厚皮片，游离植皮修复创面。

2 结果

本组8例患者全部获得随访。术后4～6周拆除人工皮后，可见创面大量的肉芽组织生长，外露的肌腱基本被覆盖，刃厚植皮全部成活，创面轻度感染一例，换药处理，未影响植皮成活。足背外观平滑不臃肿，走路和穿鞋无特殊不适。典型病例见图1～6

典型病例：患者男性，58岁，主因左足机器 挤压伤造成足背皮肤大面缺损，多条伸趾肌腱外露，清创后应用人工真皮覆盖治疗，6周后拆除人工皮，刃厚皮片移植，植皮顺利成活，外观和功能满意。

图1 左足大面积皮肤缺损肌腱外露

图2 清创后人工真皮覆盖

图3 6周后拆除人工皮肉芽组织覆盖肌腱，

图4 植皮成活外形和功能满意

3 讨论

足背大面积皮肤缺损伴多条肌腱外露治疗有一定难度，单纯取皮植皮不容易成活，游离皮瓣移植手术风险及难度很高，且游离皮瓣移植足背臃肿，穿鞋受限。多篇报道应用人工真皮（皮耐克） 治疗皮肤缺损伴肌腱和骨外露取得较好的临床效果[1] [2] 。皮耐克是由表层硅胶膜和深层胶原蛋白海绵的双层结构，伤口周围的毛细血管和纤维母细胞等利用胶原蛋白海绵的网状支架结构向内部爬行生长，形成丰富的肉芽组织能逐渐覆盖外露的肌腱或者骨质，肌腱外露的创面变成平坦的创面，从而刃厚植皮能够顺利成活，达到治愈创面的目的。小面积的创面不需要再植皮，便能自行愈合。本组病例中观察，人工皮边缘与创面缝合时，不能同于自体皮移植，皮缘直接对合，建议覆盖超出伤口皮缘2～3mm，人工皮原理是提供框架模板作用，伤口皮缘再生时沿着人工皮下爬行再生会更顺畅，人工皮和皮缘直接对和会产生部分阻挡作用，人工皮也不能超出创面皮缘太多，皮缘的毛孔汗腺分泌物会长时间积聚在人工皮下伤口内，容易诱发感染机会。产品说明书介绍使用前用生理盐水浸泡15分钟，我们的经验是不必用盐水浸湿，直接覆盖创面，硅胶模下的胶原蛋白结构接触创面的血液同样会水解，并且有创面止血作用[3]。

人工皮治疗大面皮肤缺损伴肌腱外露，手术简单，护理方便，住院时间短，临床效果满意。

参考文献

［１］张卫峰，冯亚高，陶忠生，等．人工真皮修复手足部肌腱和骨外露创面[J]，临床骨科杂志，2016，19（4），2013, 448-450.　

［3］陶忠生，王秋生，贾锐，等．人工真皮治疗手指甲床大面积缺损骨外露[J]，中华手外科杂志，2017，33（2），156--157.

［2］李迎利，赵彦普，陶忠生，等．人工真皮治疗手指甲床缺损骨外露的临床效果[J]，临床骨科杂志，2023，26（5），677-679.

作者简介：张凤军（1980-），男，副主任医师，主要从事手足外科研究。