机械通气新生儿口腔护理的研究进展

机械通气新生儿口腔护理的研究进展

朱思诗

湖南航天医院

摘要：目的:机械通气新生儿口腔护理的研究进展。方法:将近年我科收治的机械通气242例新生儿按随机分配原则分为对照组和观察组，每组121例，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，观察比较两组患儿机械通气次数、机械通气时间、住院时间、VAP发生率、护理满意率。结果:观察组机械通气次数、机械通气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);机械通气48h后，观察组VAP发生率4．13%，明显低于对照组31．40%，差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组满意率为94．21%，明显高于对照组72．72%(P＜0．05)。结论:对机械通气治疗的新生儿，给予综合护理干预，能明显减少机械通气次数和机械通气时间，缩短住院时间，降低VAP发生率，提高家属对护理的满意率，值得推广。

关键词：机械通气;新生儿;口腔护理;研究进展

引言

机械通气是目前抢救危重新生儿的重要手段，部分患儿需要持续机械通气。机械通气过程中的护理对危重患儿抢救成活率及预后具有重要意义。

1资料与方法

1.1临床资料

我科于2017年1月～2022年6月收治需要行机械通气患儿242例，其中，新生儿呼吸窘迫症102例，胎粪吸入综合征69例，气胸56例，新生儿湿肺15例。按随机分配原则将242例患儿分为对照组和观察组，每组121例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理。对照组男68例，女53例;早产儿19例，足月儿102例。观察组男65例，女56例;早产儿20例，足月儿101例。2组基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理会同意，并与患儿家属签署同意书。

1.2方法护理

（1）上机前护理：①应用一次性呼吸机管道，改善以往呼吸机管道反复消毒而引起的新生儿细菌感染；②协助医生清洗患儿呼吸道分泌物。将患儿置于远红外辐射台上，护理中注意保暖，肩部稍抬高，头低位，插管过程中如分泌物过多，应及时清理口鼻腔分泌物；听诊双肺呼吸音是否，防止单侧肺通气，同时观察有无胸廓起伏。（2）机械通气护理中：①严密观察患儿的呼吸、心率、体温及尿量的变化，观察并记录呼吸机参数，如出现参数异常报警，立即报告医生，如通气不足、管道漏气或痰液堵塞气管插管，需协助医生寻找原因并处理；②若痰液粘稠，吸痰前可向气管内滴注生理盐水0.5～1.0ml以稀释痰液；湿化气道，及时添加灭菌用水，控制通气中呼吸机管道的温度和湿度，使气道内的温化、湿化保持适宜范围，减少病人的不适。同时控制病室的温湿度。及时倒掉集水杯的冷凝水和管道内的积水；③吸痰：定时翻身、拍背，每4～6h1次，有规律的迅速扣背；注意选择合适的吸痰管，外径一般为气管插管内径1/2～2/3为宜，吸痰前将氧气浓度上调或用复苏囊后再吸引；吸痰必须两人合作，并严格执行无菌操作，用物要严格灭菌，及时清除口腔内地分泌物，防止病原菌繁殖；④喂养：一般采用口腔插入鼻饲管，患儿取头高位（床头抬高30度），头偏向一侧，防止胃内容物反流；每次喂奶前需回抽，如残留量大于前次喂奶量的1/3，则减量或停喂1次；每日做3～4次口腔护理；⑤皮肤护理：每2h给予患儿更换体位，以促进血液循环，避免压疮的发生；血液循环差的重症患儿，应加强观察受压部位皮肤，减少受压，给予重点护理；⑥消毒与隔离：新生儿病房层流净化消毒，保证室内空气的清新，每日消毒复苏气囊等用品，做到1人1用，每日消毒、更换湿化器，每日更换雾化器内无菌蒸馏水；医护人员接触患儿前必须严格进行手消毒；每月对NICU室内物品、空气、设备进行细菌培养，预防院内感染；⑦用“工”型胶布将上唇与下唇粘贴包裹住气管插管后，用线缠绕打结固定，严防脱管；约束患儿手脚时可用沙带及软布，以防意外拔管；定期测量外管长度。（3）拔管后护理：患儿拔管后，必须吸净分泌物，防止二氧化碳潴留，并每2h采用氧气雾化1次，一般2～3次即可；做好口腔护理、皮肤护理，保持患儿体位舒适，注意观察拔管后患儿生命体征和病情变化，并及时记录。

2结果

(1)两组主要临床指标比较观察组机械通气次数、机械通气时间明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)两组VAP发生率比较机械通气48h后，观察组VAP发生率4.13%，明显低于对照组31.40%，差异有统计学意义(P＜0.05)。(3)两组患儿家长对护理满意率比较观察组满意率为94.21%，明显高于对照组72.72%(P＜0.05)。

3讨论分析

3.1存在的不足点

目前，NICU中机械通气极为常见，因为新生儿的口腔比较小，气管插管以及固定物占了大部分的空间，根据传统口腔护理方式，护理人员极难有效对口腔进行清洁 。再者传统口腔护理方法一般是由单人完成的，在操作中，容易人为造成不良事件，如气管插管脱落等情况发生，口腔护理质量无法得到保证。当前，国内新生儿室多数开展的是母婴封闭式管理方式，因为条件制约很难实现母乳喂养的目标。并且当前机械通气患儿口腔护理频次、时机、护理液等选择也没有标准，在护理起来时工作量比较大，护理人员的数量也明显不足，无法达到规定的床护比例，开展口腔的护理依从性低，很多因素会对口腔护理的质量造成直接的影响。

3.2优化措施

需要提升床位与护理的比例，提升护理人员执行口腔护理的依从性。护理人员间也要发挥好团体精神开展密切的合作，做好患儿口腔的护理工作，对患者的口腔卫生情况进行动态观察、评估。履行受婴医院职责，通过设置母婴同室、建立奶库等方案，解决新生儿病区喂养的问题，通过多方面合作解决难题，让患儿的口腔健康可以得到更好的保障。同时还要完善、优化新生儿口腔护理操作堆积，根据患儿口腔卫生情况拟定合适的口腔护理时机、频次、方法和口腔护理液，以此达到有效清洁口腔，确保口腔卫生，减少耐药菌产生，减少VAP发生率，缩短患儿机械通气时间、住院天数，并且还能降低住院费用，提升机械通气患儿生存质量。

总之，对行机械通气治疗的新生儿，给予综合护理干预，能明显减少机械通气次数和机械通气时间，缩短住院时间，降低VAP发生率，提高家属对护理的满意率，值得推广。

参考文献

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