双水平无创正压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病对患者生活质量的改善评价

双水平无创正压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病对患者生活质量的改善评价

石芳兰，付裕，常卓亚

定西市陇西县第一人民医院呼吸科，甘肃定西 748100

【摘要】目的：研究患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的同时，并发慢性阻塞性肺疾病患者应用双水平无创正压呼吸机治疗的疗效以及该方案对患者生活质量的影响。方法：于研究期内抽选60例患者[阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），2022年9月-2023年5月间]，开展简单随机分组处理，对照组中纳入的患者实施持续气道正压通气治疗，观察组所纳入患者应用双水平无创正压呼吸机进行治疗。将两组多导睡眠监测指标、血气分析指标和肺功能指标水平变化情况展开比对。结果：治疗工作落实后，观察组患者的最低血氧饱和度测定值高于对照组，最长呼吸暂停时间、呼吸暂停低通气指数均低于对照组，P＜0.05；观察组血氧分压（PaO2）高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组，P＜0.05；观察组第1s用力呼气容积（FEV1）测定值、用力肺活量（FVC）测定值均高于对照组，P＜0.05。结论：针对OSAS并发COPD患者开展双水平无创正压呼吸机治疗的疗效可观，其可促进患者肺功能状态改善，将呼吸暂停的次数减少，促进低氧血症改善，具有推广价值。

【关键词】双水平无创正压呼吸机；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；慢性阻塞性肺疾病；多导睡眠监测；肺功能；血气指标

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）是一种在睡眠时反复发生的以低通气、睡眠中断、呼吸暂停等为主要表现的临床常见睡眠呼吸系统疾病；慢性阻塞性肺疾病（COPD）为老年人群中极为常见的慢性呼吸系统疾病，具有发病率、死亡率均高的特征[1]。以上两种病症若合并存在，可互相影响，促使机体低氧血症、睡眠结构紊乱等临床表现进一步加重，严重损害心肺功能、脑部功能等，病情严重可诱发猝死、心脑血管事件等，提高疾病的治疗难度。目前临床仍缺乏疾病的特效治疗措施，主要通过综合治疗方法将高碳酸血症、低氧血症状态纠正，尽可能控制呼吸暂停的次数，改善患者的生活质量，而传统的面部吸氧治疗、鼻导管吸氧治疗所获疗效欠佳[2]。双水平无创正压呼吸机通气治疗为目前临床中较为常用的呼吸支持方式，在促进血气分析指标水平改善的同时，将呼吸肌做功减少，增强肺部功能，缓解嗜睡、乏力等症状，降低猝死等不良事件发生风险[3]。本文主要围绕在OSAS合并COPD患者的临床治疗中应用双水平无创正压呼吸机治疗的效果展开分析，具体内容整理如下。

1资料、方法

1.1资料

本研究中的观察对象均抽选于在本院接受治疗的OSAS合并COPD患者当中，样本例数为60例，均为2022年9月-2023年5月所设定的研究时间内收治。以简单随机分组法将其分为两组，对照组、观察组纳入患者的例数均为30例。

对照组纳入对象当中，包含19例男性，包含11例女性；年龄统计区间为50-80岁，平均数值为（65.43±3.36）岁；病程统计区间为3个月-5年，平均数值求取为（3.19±0.43）年；依据病情严重程度，轻度例数占20例，中重度例数占10例。

观察组纳入对象当中，包含17例男性，包含13例女性；年龄统计区间为52-80岁，平均数值为（65.56±3.42）岁；病程统计区间为2个月-4年，平均数值求取为（3.01±0.35）年；依据病情严重程度，轻度例数占16例，中重度例数占14例。

两组于研究中呈现的资料信息相比，差异不明显（P＞0.05）。

入选标准：（1）同基层版《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》诊断标准当中所涉及的相关内容相符者；（2）第1s用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）在70%以下者，且有明显气流受限情况存在者；（3）临床资料完整，且对研究知情者。

排除标准：（1）患有其他严重肺部疾病者；（2）精神状态、认知功能异常者；（3）并发严重呼吸衰竭或其他器质性疾病者。

1.2方法

所有患者入院以后均落实对症治疗，包含化痰治疗、止咳治疗、平喘解痉治疗以及抗炎治疗等。

对照组：本组针对所有纳入患者均应用持续气道正压通气方案施治，以无创呼吸机开展治疗，气道压力依据滴定结果调整，通常维持为5-16cmH2O，将吸氧管连接至面罩之上，调整氧流量为每分钟2-4L，日间通气为2h/次，每日开展1-2次通气治疗，夜间的通气时间控制为6-8h。患者共治疗一周，具体治疗时间需依据病情做调整。

观察组：本组针对纳入患者实施双水平无创正压呼吸机方案进行治疗，应用无创呼吸机进行治疗，根据患者的面部情况选用面罩，控制起始吸气压为4-6cmH2O，将其维持为8-16cmH2O，维持呼吸压为4-14cmH2O，调整氧流量为每分钟4-8L，调整频率为每分钟13-20次，将患者的动脉血氧分压（PaO2）维持为80-90mmHg，将其动脉血二氧化碳分压（PaCO

2）维持为40-50mmHg，于患者的自主呼吸平稳以后撤机。患者共接受为期一周的治疗，期间可依据其具体病情调整通气治疗时间。

1.3观察指标

（1）统计两组别之间的肺功能指标水平变化情况，即各项治疗工作开展前后，对第1s用力呼气容积（FEV1）指标水平、用力肺活量（FVC）指标水平展开测定，并比对组间测定值。

（2）分析两组间的血气分析指标水平改善情况，分别于治疗工作实施前后，就血氧分压（PaO2）指标水平、二氧化碳分压（PaCO2）指标水平展开测定，并比对组间测定值。

（3）统计组间多导睡眠监测指标改善情况，于研究相关事宜落实前后，测定及记录最低血氧饱和度指标水平、最长呼吸暂停时间以及呼吸暂停低通气指数。

1.4统计学处理

本次研究当中涉及的相关数据均采用SPSS20.0实施统计处理，组间计量用()予以表述，以t检验获取结果；计数的表述形式为“%”，经卡方检验获取结果。若结果显示P＜0.05，则提示数据之间的差异存在统计学意义。

2结果

2.1 组间肺功能指标相比

分析表1数据可知，于研究相关事宜开展前，两组FEV1指标水平、FVC指标水平相比对，差异不明显，P＞0.05；各项治疗工作落实以后，观察组患者的以上各指标水平同对照组相比较，均明显占更高水平，P＜0.05。

表1：对比两组肺功能指标水平变化情况（n=30）

2.2 组间血气指标水平相比

分析表2数据，于各项治疗工作开展前，组间PaO2测定值、PaCO2测定值相比较，差异不明显，P＞0.05；于各项治疗工作开展后，观察组同对照组相比，其PaO2测定值明显更高，PaCO2测定值明显更低，P＜0.05。

表2：对比两组血气指标水平改善情况（n=30，mmHg）

2.3 组间多导睡眠监测指标水平变化情况

分析表3数据，各项治疗工作实施前，组间最低血氧饱和度测定值、最长呼吸暂停时间、呼吸暂停低通气指数比对无差异，P＞0.05；各项治疗工作开展后，最低血氧饱和度测定值呈上升表现，最长呼吸暂停时间、呼吸暂停低通气指数则呈下降趋势，且均以观察组指标更占优势，P＜0.05。

表3：对比两组多导睡眠监测指标水平改善情况（n=30）

3讨论

OSAS属于临床常见病症之一，若患者未获得及时有效的医疗干预，可能导致系列全身疾病，严重影响其身心健康及生活质量[4]。临床相关统计表明[5]，多数OSAS患者同时并发COPD，而以上两种疾病之间可相互影响，促使病情进一步加重，提高缺氧、高碳酸血症等并发症的发生风险。导致两种病症合并发生的因素较多，且中老年人为病症的主要患病人群，疾病发生后，患者可出现日间嗜睡、乏力、头晕等表现，夜间常有打鼾、呼吸暂停、憋醒等表现，严重可能紊乱患者的精神行为以及诱发心脑血管并发症[6]。临床相关研究表明[7]，若OSAS合并COPD患者未获得及时有效的治疗，伴随病情进一步加重，患者可出现严重呼吸系统病症，且肺功能可进一步降低，甚至可对其生命健康构成威胁。

目前临床主张为患者开展对症治疗，以缓解憋喘等症状，在此基础上实施持续气道正压通气治疗虽然可以促进患者低氧症状改善，但是存在二氧化碳排出受限等缺陷，治疗过程中可能导致二氧化碳潴留程度进一步加重，因此难以获得理想的临床疗效[8]。近年来，伴随医疗水平提升，无创通气治疗逐渐被广泛应用于OSAS并发COPD患者的临床治疗中，该项治疗措施可促使患者的自主呼吸能力改善，且具有理想的临床效果。应用呼吸机为患者开展持续性的气道正压通气治疗，可以促进患者呼气状态、吸气状态的改善，且可以将传统的有创通气治疗所致系列并发症发生风险降低，促进患者预后改善

[9]。

无创呼吸机可避免治疗操作对患者呼吸道生理功能、免疫功能所产生的损害，降低呼吸机相关肺炎等严重并发症的发生风险，保证治疗安全性[10]。双水平无创正压呼吸机治疗可以调整患者的呼吸，舒缓其气道压力，将呼吸肌疲劳和呼吸肌无力情况减轻，促进机体耐受性提升，对患者预后改善有利。与此同时，为患者开展该项治疗措施可以维持患者机体当中各系统正常运行，借助正压辅助作用，为患者的自主呼吸提供支持，以缓解呼吸肌负荷；将肺泡的通气量增加，可以促使死腔清除，将二氧化碳潴留现象减少，降低呼吸衰竭等不良结局的发生风险[11]。

研究结果显示，观察组的血气指标水平、肺功能指标水平以及多导睡眠监测指标水平均显著优于对照组，提示针对OSAS并发COPD患者应用双水平无创正压呼吸机治疗，可以改善血气指标水平，提高肺功能，将病症对睡眠产生的影响减小。分析其原因，双水平无创正压呼吸机治疗通过面罩开展正压通气治疗，可促使通气量提升，将呼气阻力下降的同时，改善呼吸负荷，解决二氧化碳潴留现象，同时借助胸部传入反馈作用促使上呼吸道肌群开放，减轻呼吸肌疲劳症状，促进呼吸困难症状改善，提高其心肺功能，将心脏负荷、心肌受损程度减轻[12]。除此之外，在治疗过程中根据患者的实际情况调整呼气压和吸气压，对于呼吸暂停、打鼾等均有良好的抑制作用，以促进OSAS相关症状改善。

总而言之，OSAS合并COPD患者的临床治疗中应用双水平无创正压呼吸机治疗所获疗效理想，具有推广价值。

参考文献：

[1] 程忠,毛哲哲,胡彦峰,等. 自动三水平正压通气治疗重叠综合征伴高碳酸血症的临床疗效[J]. 临床与病理杂志,2020,40(6):1439-1444.

[2] 张伟康,罗伟程. 双水平无创正压呼吸机治疗OSAS合并COPD的疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2021,31(22):173-175.

[3] 张娟. 双水平无创正压呼吸机治疗OSAS合并COPD的应用及预后分析[J]. 系统医学,2021,6(4):64-66.

[4] 王亮,孟静,杨超,等. 呼吸机双水平气道正压通气治疗重叠综合征合并呼吸衰竭的疗效评估[J]. 中国医学装备,2021,18(1):90-94.

[5] 王亮,杨超,李玉静,等. 莫达非尼联合BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效[J]. 中国医学装备,2021,18(4):105-109.

[6] 刘林,刘海春. CPAP呼吸机治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的效果评价[J]. 当代医药论丛,2020,18(10):62-63.

[7] 郭秀华,陈思,冯静,等. 无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对患者睡眠质量、核因子-κB水平的影响分析[J]. 黑龙江医学,2021,45(6):575-577,580.

[8] JIANG, WEIPENG, WANG, LINLIN, SONG, YUANLIN. Titration and follow-up for home noninvasive positive pressure ventilation in chronic obstructive pulmonary disease: The potential role of tele-monitoring and the Internet of things[J]. The clinical respiratory journal.,2021,15(7):705-715.

[9] 雷翠翠. 持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者预后的影响分析[J]. 系统医学,2021,6(11):74-76.

[10] 韩玉霞,杨晓旭,张瑞娟. 持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者气道阻力及肺动态顺应性的影响[J]. 宁夏医学杂志,2021,43(12):1087-1090.

[11] HUBER, FABIENNE L., FURIAN, MICHAEL, KOHLER, MALCOLM, et al. Health Preference Measures in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome Undergoing Continuous Positive Airway Pressure Therapy: Data from a Randomized Trial[J]. Respiration: International Review of Thoracic Diseases,2021,100(4):328-338.

[12]  莫剑梅,黄荣杰,钱静. NO-NOS与OSAS合并高血压的关系及CPAP治疗对OSAS合并高血压患者NO-NOS的影响[J]. 当代医药论丛,2022,20(11):1-4.