社区公共卫生服务与管理的实践研究

社区公共卫生服务与管理的实践研究

张荆  陈小嫦

贵州中医药大学

摘要：社区卫生服务中心是我国医疗保障体系的重要组成部分，建立以社区为核心的疾病防治体系，对于促进人民群众就医，缓解医院工作压力，促进和谐医患关系的和谐发展具有重要的意义。建立健全精准的社区卫生服务系统，以社区为基础的医疗服务系统，对于提高人民群众的健康水平，解决“看病难、看病贵”等问题具有十分重要的意义。此外，服务站还应对其提供的公共卫生服务进行界定，强化其公共卫生服务的管理，对其工作方式进行规范，制定其对其进行考核，制定其对其疾病防治工作的考核标准，从而形成一种新型的社区卫生服务站公共卫生服务管理模式，提高其对社区公共卫生服务的服务水平，从而推动我国对基本公共卫生服务项目的均等化、标准化进行更好地落实。

关键词：社区公共卫生服务；实践；卫生；社区；管理；

引言

社区卫生服务站是社会公共卫生服务管理不可或缺的重要组成部分，负责全社区人民的日常健康管理，因此，社区公共卫生服务体系中要求医护人员有熟练的专业技能、完善的职业道德修养，同时应具备一定的社会责任感，在医护人员完善的条件下，社区还应在管理、运营等方面做出正确的抉择，为最大限度发挥预防保健的基础作用，加强新时代的社区公共卫生服务管理体系，提高卫生服务质量，为社区医疗事业贡献一份力量。公共卫生服务的主要职责是合理配置卫生资源，进而为人们的身体健康提供全面的保障。在医疗体系不断改革的时代背景下，社区卫生服务中心也得到了较为广阔的发展空间。

一、社区公共卫生服务管理模式概述

为了扩大社区卫生服务工作面，让社区居民能够享受到便捷的医疗服务，一般会在社区卫生服务中心之下延伸建设社区卫生服务站。这一站点以全科医师为骨干，采用防、医、护相结合的服务模式，能够在社区中开展卫生服务，有效解决社区家庭的看病需求，实现了社会医疗资源及医学技术的最大化利用。而且，由于社区卫生服务站的布设位置，能够有效实现社区卫生服务的目标，将医疗、预防、康复、保健、健康宣教、计划生育等职能融为一体，同步进行，全面提高社区居民的健康水平。

公共卫生服务的基本工作，一般都是以专业线条的方式在社区卫生服务中心开展的，具体的工作安排如下：①医生团队。一般医生都是在社区卫生服务中心坐诊，另外需按照排班表，到社区卫生服务站坐诊，每周一日或半日，以家床、门诊为主要医疗服务形式，此外需参加少量的譬如探访高血压患者等公共卫生服务工作；②护士团队。基本上都是在社区卫生服务站点工作，遵医嘱进行用药和治疗，给患者发放药物并告知其用药事宜，很少参加卫生服务工作；③防保团队。按照居委会指示，为社区居民提供预防保健服务，工作地点为社区卫生服务站、防保科，由团队长负责各个服务人员公共卫生服务工作量，有防保科科长分配任务，工作期间做好记录，并保存在个人工作资料中。

二、发展社区公共卫生管理的重要意义

当前我国卫生资源呈现着倒三角的配置模式，为了进一步解决资源配置与需要相矛盾，应进一步发展城市社区卫生服务事业。通过卫生服务的有效开展，能够把握好当前时期的发展节奏，满足人民群众基本卫生服务需求。在实际过程中，可以在一定程度上解决看病难、看病贵的矛盾，进一步构建和谐的社会主义。在城市社区卫生服务过程中仍然存在一些问题，因此要采取相应的策略进行研究。

三、社区公共卫生管理中所存在的问题

（一）对社区卫生服务认识不足

社区卫生服务人员在进行社区卫生服务过程中，仍然存在传统的观念，处于被动的局面，没有进一步把握好公共卫生服务的职责和任务，没有详细了解辖区内的卫生状况、健康诊断情况。在实际开展过程中，社区居民对卫生服务知之甚微，相关的卫生服务概念意识较为薄弱，在性质、收费、技术方面保持着怀疑的态度。另外，社区卫生工作者的服务观念还不够强，对医疗模式的改变还不够适应。同时，政府对社区卫生服务的认识还不够，并没有意识到其发展的重要性，因此，在具体实施的时候，宣传力度不够，没有将有关健康的法律、法规和国家的有关政策传达给社区居民，也没有及时地为他们提供相应的服务，这就严重影响了社区健康管理的效果。

（二）政府对社区卫生服务支持力度不足

目前，从有关的现实情况来看，社区公共卫生管理进程中，政府对其服务的支持不足，医疗保障制度的不健全。在很多地区，没有将社区卫生服务纳入到职工医保体系中，职工患病时，必须在指定的医疗机构就医，这对控制居民的健康成本起着非常重要的作用。在实际开展过程中，相关政策不配套，机构建立后没有科学开展规范化的管理，没有制定严格的准入标准，缺乏有效的制度进行约束，导致卫生管理过程中存在一片混乱的现状。而且部分地区政府在社区卫生管理过程中缺乏相关资金的投入，在健康教育、卫生防疫、健康普查等方面作为无偿服务，使社区卫生服务工作难以得到有效地开展。

（三）社区卫生服务工作人员队伍建设存在问题

当前社会不断进步，随着时代的发展，各行各业对于人才越来越重视，在城市社区卫生工作管理过程中也需要一定的人才支持，但从事社区卫生服务的医护人员数量和质量尚不能满足服务需求，大多数人员专业性知识较为缺乏，知识结构较为单一，不能满足卫生管理的需求，不能提供全方位的处理模式。在城市社区公共卫生管理过程中卫生工作人员社会地位较低，受尊重程度较差，严重影响工作人员的积极性。

四、发展社区公共卫生服务的建议

（一）完善公共卫生服务配套政策和社区公共卫生服务薪酬补偿机制

加大社区公共服务机构的财力投入，以解决社区卫生服务发展中的资金缺乏问题，使社区卫生机构主要精力不再放在经营和创收上，真正使社区全科医师成为社区卫生服务的中坚力量。

政府要加大对社区卫生服务机构的政策配套，使各方面的资源向社区公共服务倾斜，调整相关政策，改善和取消某些不公正的制约保险措施，真正使群众得到实惠。

积极落实社区卫生队伍报酬相关政策，使社区卫生服务机构能够引进人才、留住人才、使用人才。有的社区卫生服务机构由于报酬不到位，收入和付出不成比例，导致人才流失，技术队伍建设薄弱，基层医疗保健队伍不稳定，这些状况都需要政策的进一步扶持。

（二）完善社区卫生服务机构内部工作机制

社区卫生服务机构要加强全科医师培养，采用脱产学习、上级医疗单位进修与在岗培训相结合的方式，快速培训合格的社区全科医师。与此同时，要构建起内部竞争的机制，并对人事制度和分配制度进行深入地改革。奖勤罚劣，优胜劣汰。

在政策支持、财力支持不断加强下，社区卫生服务机构应该积极地采取各种措施，努力对就医环境进行改善，让自己的服务态度变得更加端正，提升自己的工作质量，强化自己的管理措施，从而降低自己的成本，节约自己的费用，并将重点放在了强化内部运行机制的改革上，重新明确自身功能定位和工作目标。

卫生行政部门要加强对社区公共卫生服务机构的对口支持，鼓励城市二三级医疗机构进行帮扶，选派有丰富经验的专家到基层进行坐诊和带教，加强业务指导，增强农村社区卫生服务机构和基层卫生工作人员诊疗、保健水平和突发公共卫生事件处理能力。

（三）加强国家公共卫生服务规范的执行力度

社区卫生服务机构要积极向居民进行宣传发动，使广大群众能充分了解社区公共卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、服务政策，理解、支持和配合社区公共卫生服务。

认真执行社区公共卫生服务规范，加强政策宣传。各级卫生行政部门要把社区公共卫生服务作为医改重心，切实改变群众看病难、看病贵的问题。

对社区公共卫生服务机构加强学习和培训，强化社区基本公共卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务和管理形式等，促进社区公共卫生服务机构能够达到科学管理、规范服务的目的。

（四）探索社区卫生服务的新模式和工作重心

公共卫生服务在服务模式方面，应该采用全科医师、社区护士、预防保健、公卫医师组成工作团队，按照区域划分，明确职责，构建规范的管理体系，强化工作督导，从而全面提高公共卫生服务的整体水平。

当前老龄化人群、流动人口群体、贫困群体、残疾人群体等，都是公共卫生服务的重点，同时也是公共卫生工作中的难点。做好重点人群公共卫生服务工作，要求基层社区卫生服务中心进一步解放思想，根据不同的社会和文化层次，不同的卫生服务需求，分别实行不同的公共卫生服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀等。对老龄人群、流动人群等重点人群，在建立居民电子健康档案的基础上，积极加强系统管理和动态管理。

五、完善城市社区公共卫生管理的有效策略

（一）转变观念

在社区公共卫生管理过程中，要进一步顺应时代的发展节奏，正确认识卫生服务的内涵，坚持六位一体的服务模式，强化规范管理。在实际过程中，要求社区医务人员实现四个转变，坚持社区卫生服务的正确方向，达到健康保护和健康促进的作用，在实际开展过程中，医务人员应增强自己的责任感，转变以往的“以医为主”的工作方式。社区卫生服务中心应该采用个人负责和团队协作的方法，实行六位一体的服务，以服务群众为目标，从根本上改变以往的服务方式，在实践中，每个服务站都应该配备健全的医疗队伍，建立责任明确专业操作的工作模式，提高医疗服务水平。在实际过程中，社区还应该进一步制定健全的医疗服务规划和健康推广计划，加强微信、微博、公众号等媒体的宣传力度，对居民进行定期体检，开展健康知识讲座和教育活动，为居民提供更有效、更健康的服务。

（二）规范管理，刚柔并济

在优化社区公共卫生管理过程中，卫生行政部门要认真履行自身的职责，树立规范管理思维，卫生服务行业主管部门应积极承担相关责任，做好医疗服务组织管理等工作，严格按照一定的规章制度进行实施，保证卫生服务工作的顺利开展。在实际开展过程中建立相应的制度规范以及科学的考评体系，对社区工作人员进行监管，使职工群众更好地接受监督管理。社区要促使职工能够提出自己的观点，处理相应的事情，促进卫生服务内容、服务方式之间的统一协调。

（三）提高认知，创新理念，加快职能转变

社区卫生服务的公益性决策工作一定要由政府来进行，在社区公共卫生管理过程中要进一步加强宣传，充分发挥广大群众的参与意识，在实际过程中使群众认识到社区公共卫生服务机构的重要职责，为人们提供健康教育、预防保健等相关服务，使群众拥有良好的保健意识，营造社区卫生服务的良好氛围。社区机构要将卫生服务纳入到经济社会发展的中心规划，我们将进一步加强对医药市场的管理，并严格执行相关的审批程序。此外，在社区卫生公共管理的过程中，要从现实出发，加强对社区护士的在职培训，通过政策导向，鼓励大学生到社区服务机构工作，持续推动医疗保健进社区，让群众能够更好地就近就医。建立完善的双向制度，积极引导患者合理分流，促进患者合理转诊。在实际社区卫生公共管理过程中还应进一步加大投入，完善社区卫生服务投入和补偿机制，确保社区卫生服务机构发挥城市公共卫生和基本医疗网络作用。

结束语

总之，随着社会的发展，城市化的加速，人们的生活水平的提高，对社区的健康管理也日益重视。社区公共卫生管理是保障性服务的重要内容，是以促进健康为目标开展的一系列卫生保健服务。在公共卫生管理过程中仍然存在一些问题。比如政府对社区卫生服务支持力度不足，在思想方面，对社区卫生服务的认识不够。因此应针对现状不断改变传统的观念，改变服务，拓宽市场，规范管理，促进卫生服务质量的提高。

随着公共卫生事业的建设，我国应该高度重视对于新形势下公共卫生服务管理模式的实践与研究，建立健全其管理框架，并优化卫生服务基本结构，完善社区公共卫生服务站点的布设，构建一个全面覆盖的多元化公共卫生服务网络，加强公共卫生服务中心与社区服务站之间的联系，协调分工，全面提升公共卫生服务水平及质量，为社区居民创造一个良好的医疗环境，提升看病的便利度，提升医疗资源利用率，有助于促进我国医患关系的和谐发展。

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