妇女为什么要定期宫颈癌筛查

      妇女为什么要定期宫颈癌筛查

                 李翔

      乐山市犍为县罗城镇中心卫生院  四川乐山  614411

     近年来门诊收治了很多例宫颈癌患者，见识了付出生命的惨痛代价，大多数女性在接受健康查体时自己习惯让医生给开彩超检查子宫附件盆腔未见异常就万事大吉了，故很多宫颈浸润癌患者诊断明确时均告诉医生平时有做彩超检查正常，未进行定期宫颈癌筛查。目前就宫颈癌筛查的意义科普如下：

     为什么宫颈癌是可以筛查出来的，因为在20世纪80~90年代，以德国学者Hausen为代表的科学家确立了人乳头瘤病毒（HPV）与子宫颈癌的因果关系，使子宫颈癌成为第一个病因明确的恶性肿瘤。而且2006年人类第一个肿瘤疫苗（HPV疫苗）问世，故子宫颈癌是可以预防的肿瘤。子宫颈癌的三级预防如下：推广HPV预防性疫苗接种（一级预防），通过阻断HPV感染预防子宫颈癌的发生；普及、规范子宫颈癌筛查，早期发现SIL（子宫颈鳞状上皮内病变）（二级预防）；及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生（三级预防）。

    目前国际国内推荐的宫颈癌筛查是进行宫颈液基细胞学检查+宫颈HPV联合检查完成的，因为单独宫颈液基细胞学检查的假阴性率是0.26%，两者联合检查的假阴性率是0.02%。故单独筛查宫颈液基细胞学阴性的筛查间隔时间为三年；联合筛查阴性的筛查间隔时间为五年。（如果有宫颈肿瘤家族好发病史或者具有其它高危因素，可以每年联合筛查一次，减少漏检风险，这个是临床经验，目前没有指南及专家共识支持）。筛查从有性生活3年以上的女性开始，针对21~25岁可以单独行液基细胞学筛查，筛查细胞学为轻度异常的分流，进行高危型HPV检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查。25岁以上的建议联合筛查。中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识指出：21~29岁是宫颈HPV感染的高发年龄，为避免一过性HPV感染影响生活质量，推荐宫颈HPV检测在30岁后开始联合筛查，除外宫颈液基细胞学筛查异常的人群，持续HPV感染的人群（持续感染指检测宫颈高危型HPV感染，持续一年复查阳性的患者）。

     为什么不是固定筛查年龄在25岁至65岁之间，因为引起宫颈癌的HPV病毒与性行为及分娩次数有关如：多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关；与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患子宫颈癌；其它如吸烟可增加感染HPV效应。

     宫颈癌的发病有两个高峰期，一个在40~55岁，一个在70~85岁。第一个发病高峰与性生活感染人乳头瘤病毒（HPV）有关系，另一个高峰与年龄大，基因突变等有关系。随着目前初次性生病年龄的不断提前和性泛滥，第一个发病高峰的年龄在不断前移，宫颈癌年轻化趋势已经非常明显。在性生活开放的年代，但凡性生活越早，发病机率增高明显，一旦查出宫颈液基细胞学阳性，如查出非典型鳞状细胞（ASC-US）阳性的一定需要测宫颈高危型HPV，如果高危型HPV测出是阳性的需立即转诊阴道镜检查。针对21-24岁的女性如果宫颈液基细胞学查出ASC-US阳性，可以6-12月复查宫颈液基细胞学检查阴性按常规检查，阳性的直接转诊阴道镜检查。针对年龄大于25岁的这种需要联合检查，避免假阴性率增高，遗漏病情。特别是宫颈液基细胞学查出系非典型腺细胞（AGC-US），除转诊阴道镜检查+宫颈管搔刮（ECC）+HPV+子宫内膜诊刮（有子宫内膜癌风险时）。针对查出宫颈高危型HPV16、18阳性的直接转诊阴道镜检查，除外16、18型外的高危型HPV阳性，测宫颈液基细胞学检查，检查结果阴性的一年后重复宫颈液基细胞学+HPV检查；测宫颈液基细胞学结果是ASC-US或者大于ASC-US的转诊阴道镜检查；这些是宫颈癌筛查报告出来应该清楚后续检查项目的，不要盲目自行带报告回家，不去医生处复诊，不听从医生进一步安排检查，耽搁病情。

     宫颈癌前病变筛查进展—HPV E6和E7mRNA检测：HPV感染的致癌性取决于病毒癌蛋白E6、E7的产生。HPV E6和E7mRNA检查，进一步减少了对一过性HPV感染的检出，减少了假阳性率，具有更高的临床特异性。对于不典型鳞状上皮细胞和低度鳞状上皮内病变，HPV mRNA检测比HPVDNA检测具有更高的特异性，所以，对于细胞学筛查为低度病变的患者可行HPV mRNA检测进行分流，减少轻微细胞学异常的过度管理。

     查出宫颈高危型HPV持续感染（一年复诊需要是同一种HPV持续阳性），目前无有效治疗药物，可以通过恢复阴道微生态、阴道干扰素抗病毒、生活干预（健康饮食、充足睡眠、有氧运动、忌烟酒、避免不洁性生活、戴避孕套等）。

     针对宫颈癌筛查是规避发生宫颈浸润癌的规范普查措施，能及时发现宫颈癌前病变并及时治疗，杜绝到发生预后不佳的后果。我国目前已经加强全国妇女的一级预防（接种宫颈HPV疫苗），尤其普及未性生活前的大于9岁的少女接种。从病因上预防，杜绝疾病的发生发展，保障妇女健康权益。