独立清洁单元消毒模式在ICU多重耐药菌防控中的应用

独立清洁单元消毒模式在ICU多重耐药菌防控中的应用

石庆庆   周煜[通讯作者]

常州市第二人民医院TICU    江苏常州   213000

【摘要】目的：探讨独立清洁单元消毒模式在ICU多重耐药菌防控中的应用。   方法：选取2022年4月~2022年12月本院TICU收治的危重症患者76例作为对照组，采用常规重症监护室环境清洁消毒模式；选取2023年1月~2023年7月本院TICU收治的危重症患者75例作为观察组，采用独立清洁单元消毒模式。观察并比较两组危重症患者多重耐药菌感染的发生情况。    结果：观察组在实施独立清洁单元消毒模式后，患者多重耐药菌感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：将独立清洁单元消毒模式应用于ICU环境清洁消毒中，可有效预防并减少危重症患者多重耐药菌感染的发生，控制ICU医院感染的发生，保证患者的安全。

【关键词】独立清洁单元消毒模式；ICU；多重耐药菌

医院感染又称医院内获得性感染，指住院患者在医院内获得的感染。多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism,MDRO）指对临床应用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，是医院感染防控的重中之重。多重耐药菌感染一旦发生，不仅加重感染，导致治疗难度增加，还可延长住院时间，增加治疗费用，严重者甚至可造成患者死亡。重症监护室（ICU）是监护、治疗和护理危重症患者的特殊科室，由于危重症患者体质虚弱，机体抵抗力较差，且常需使用气管插管、气管切开、导尿管、动静脉置管等有创操作，多重耐药菌感染的发生率远高于其他科室[1]。如何做好医院感染的防控，预防并减少ICU多重耐药菌感染的发生，不仅是ICU护理的重点和难点，也是ICU护理质量的重要体现。多项研究表明：医院感染与诊疗环境及诊疗物体表面病原菌污染密切相关。已感染或定植多重耐药菌的患者可排出病原体，污染患者周围环境和高频接触物体表面，并通过医务人员的手进行传播，包括血压计袖带、听诊器、床栏、床头柜、呼吸机和监护仪按键、门把手、电脑鼠标和键盘、电话机等。WHO有调查显示[2]：ICU环境物体表面及诊疗用物污染率高达69.9%，成为传播多重耐药菌的重要媒介。有效的环境物体清洁消毒可有效降低多重耐药菌在物体表面的定植，从而阻止多重耐药菌的传播。常规重症监护室的消毒要求每日湿式清洁消毒ICU地面及物品表面，用含氯制剂浸泡后的湿抹布擦拭物品表面。然而部分清洁人员缺乏医院感染防控的意识，往往在清洁消毒完一个床单元后，未清洗消毒双手及清洁工具，继续清洁消毒下一个床单元，无形中造成了二次污染[3]。本文将独立清洁单元消毒模式应用于ICU环境清洁消毒中，有效预防并减少了危重症患者多重耐药菌感染的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2022年4月~2022年12月本院TICU收治的危重症患者76例作为对照组，其中男42例，女34例，年龄28~84岁，平均年龄（54.8±2.4）岁；选取2023年1月~2023年7月本院TICU收治的危重症患者75例作为观察组，其中男45例，女30例，年龄26~81岁，平均年龄（53.9±2.2）岁。纳入标准为：（1）入住ICU时间≥3d；（2）排除入住ICU前已发生多重耐药菌感染者；（3）排除合并有免疫缺陷疾病者。研究期间重症监护室环境未发生改变，护理人员未发生大规模变动。两组患者年龄、性别、疾病诊断、APACHEⅡ评分等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用常规重症监护室环境清洁消毒模式，观察组则采用独立清洁单元消毒模式。具体方法如下：（1）加强培训：对科室内医护人员、保洁人员及实习、规培人员进行预防多重耐药菌感染相关知识的培训，可通过PPT讲课、视频放映结合实践操作，内容包括独立清洁单元模式的理念，医院感染防控相关知识，ICU院感防控，消毒隔离制度及相关隔离技术与规范，使培训者掌握独立清洁单元消毒模式的具体操作方法、流程及注意事项。针对保洁人员普遍年龄较大，文化水平较低，理解能力较差的特点，可将以上措施逐条讲解并示范，并不定期巩固培训效果。保洁人员相对固定。（2）分类包干：将不同物品表面的清洁消毒工作分配给不同人员负责，如床旁常用仪器：心电监护仪、呼吸机、微量泵、血气分析仪等由护士清洁消毒；医生病历车、电脑等由医生负责清洁消毒；患者床单位及生活设施物品表面的清洁消毒由保洁员负责。每次消毒完毕应在登记本上签名。（3）规范化管理：用湿纸巾代替抹布，将患者床单位周围的环境及物体视为一个独立统一的区域进行清洁，清洁消毒物品一床一用一更换，湿巾擦拭一个床单元后即丢弃，严格多床交叉混用[4]。严格手卫生，不定期抽查ICU医护人员及保洁员的手卫生执行情况。提供充分的手卫生耗材，包括洗手液、快速手消液、干手纸及各类手套。每日除常规环境、物品表面消毒外，增加高频接触物品表面的清洁消毒，如出现污染应立即擦拭消毒。患者出院或转出后应对床单元进行全方位的终末清洁消毒。

1.3 观察指标：观察并比较两组危重症患者多重耐药菌感染的发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件对录入数据进行统计学分析，两组多重耐药菌感染发生率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：观察组在实施独立清洁单元消毒模式后，患者多重耐药菌感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1   两组患者多重耐药菌感染率的比较

3、讨论

ICU是收治危重症患者的特殊场所。ICU患者病情危重，免疫力低下，加之抗生素和激素的大量使用及各类侵入性操作，患者极易发生院内感染，其中大部分为多重耐药菌感染，严重增加了患者的经济负担，影响患者的预后。医护人员在治疗和护理过程中，手直接或间接接触患者及其周围环境和物品，医护人员的手成为细菌的搬运工，成为交叉感染的媒介[5]。本文将独立清洁单元模式应用于ICU环境及物品的清洁消毒中，通过加强对医护人员及保洁人员的培训，优化清洁消毒的用物及方法，将一个床单元及其周围环境和物品视为一个整体进行清洁消毒，有效预防并减少了危重症患者多重耐药菌感染的发生，控制了ICU医院感染的发生，保证了患者的安全。

综上所述，本文将独立清洁单元消毒模式应用于ICU环境清洁消毒中，有效预防并减少了危重症患者多重耐药菌感染的发生，对控制ICU医院感染的发生，提高TICU护理质量起到了积极作用。

【参考文献】

[1]郭龙飞，胡逢静，蔡玲，等.重症医学科医院感染显著及其风险评估研究进展[J].中华医院感染学杂志，2019,29（8）：1262-1265

[2]卢纪杰.重症医学科多重耐药菌发病情况调查及临床意义分析[D].青岛：青岛大学，2017年

[3]梁江淑渊，曾妃.ICU高频接触物体表面多重耐药菌感染及控制的研究进展[J].护理研究，2020,34（11）：1930-1934

[4]王晓晔.独立清洁单元消毒模式在重症监护病房医院感染防控中的应用研究[D].芜湖：皖南医学院，2017年

[5]申桂娟，吴利和，陆军，等.高频接触物体表面消毒质量管理在多重耐药菌控制中的作用研究[J].中华医院感染学杂志，2016,26（4）：950-952