桡骨远端骨折的解剖、分型及治疗

桡骨远端骨折的解剖、分型及治疗

张宇斌

四川省建筑医院   四川 610000

1.什么是桡骨远端骨折？

桡骨远端骨折是指桡骨（尺骨）在手腕关节处或近手腕关节处发生的骨折，是临床常见的骨折类型。桡骨是前臂骨中较大的一根骨头，与尺骨并列，负责支撑手腕和手部的运动。桡骨远端骨折通常是由手腕扭伤、摔倒、直接撞击或其他外力作用引起，临床表现为手腕疼痛、肿胀、活动受限、变形等，主要发生于6-10岁或60-75岁两个阶段的人群。

2.解剖概要

①桡骨骨折处为松质骨和密质骨交界处，为解剖薄弱处。②下端关节面向掌侧倾斜10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°。③桡骨茎突较尺骨茎突低约1-1.5cm。④ 1岁时出现桡骨远端骨骺，18-20岁时闭合。⑤掌侧倾斜角：指手掌在中立位置时，与前臂的角度。桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜角10°～15°。⑥尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5cm，因此关节面与向尺侧倾斜20°～25°。

3.桡骨远端骨折分型

桡骨远端骨折分类方式较多，但大多数分类都是以受伤机制与骨折形态为依据，截至目前还没有某种分类方式能够囊括所有的骨折情况。

（1）Colles骨折：Colles骨折是较常见的桡骨远端骨折类型，约占所有桡骨远端骨折的60%-70%，这类骨折发生于桡骨远端背侧，使得手掌侧向掌侧倾斜，多见于老年人，常由于跌倒时用手掌支撑而引起。

（2）伸直型骨折：此类骨折大多因间接暴力导致，如跌倒时手掌着地等，伴腕部剧痛、活动受限、手指麻木等不适症状，骨折移位明显时可出现关节畸形。

（3）屈曲型骨折：此类型骨折较少见，可能由跌倒时腕关节屈曲，手背着地引起，也可能由腕背部受直接暴力打击导致。伴腕部下垂、局部肿胀、腕部活动受限等表现，骨折明显时伴关节畸形。

（4）巴顿骨折：桡骨远端关节面斜向断裂，伴关节半脱位时是巴顿骨折。根据发生机制和骨折线不同，分背侧型和掌侧型。跌倒时手掌着地可引起背侧型骨折，手背着地导致掌侧型骨折，较少见。

（5）AO分型：AO分型可根据骨折形态分为A、B、C三型，A型为关节外骨折，B型为部分关节内骨折，C型为完全关节内骨折。根据关节受累程度的不同，又可分为部分关节内骨折及完全关节内骨折两种，轻者治疗简单，预后良好，后者关节面破坏严重，治疗难度较大。

（6）Smith骨折：也称为反向Colles骨折，与Colles骨折相比，Smith骨折是指桡骨远端向手掌方向凸出，而不是向背侧凸出。此类骨折通常由手掌朝下的强力冲击或摔倒时手掌着地引起的。

除以上分类方法外，还有Melone分类法、Frykman分型、Fernandez分类法、Mayo关节内骨折分型等分型系统。这些分类方式的侧重点均有所不同，如Melone分型和Mayo分型强调关节内骨折、Fernandez分类法根据创伤的机制分类、Frykman分型考虑到下尺桡关节损伤。

4.桡骨远端骨折治疗

（1）保守治疗：保守治疗是桡骨远端骨折的有效治疗方式，包括石膏或夹板固定、闭合复位两种。使用石膏或夹板固定患者的手腕和前臂，可保持骨折部位的稳定，有助于减轻患者疼痛、控制骨折的移位，并促进骨折的愈合。闭合复位是通过手法或辅助工具（如张力带或者外固定器），将骨折的骨片重新复位后固定，能够让骨折的骨片恢复至正常位置，有助于促进骨折愈合。

（2）手术治疗：如经保守治疗效果不理想或骨折情况较为严重则可考虑实施手术治疗，存在以下手术指征则可考虑手术治疗：①桡侧倾斜≥15°（AP view)；②桡骨短缩＞3 mm（AP view)；③背倾＞10°，掌倾＞20°（L view）；④关节面台阶或分离＞2 mm。手术时需根据患者情况选择不同的手术方案，手术方案包括以下几种：①闭合复位+克氏针；②闭合复位+外固定架（+/-克氏针）；③ORIF +/-（骨加强）；④ORIF +外固定架+/-（骨加强）；⑤挽救性手术。