风险分层生存护理在癌症幸存者中的研究发展

风险分层生存护理在癌症幸存者中的研究发展

第一作者：常昕         第二作者：耿国瑞

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摘要：建立符合我国国情的癌症幸存者风险预测模型,开发特色风险分层护理路径,可以满足幸存者的多层次需求,提高患者生活质量;另外,在我国现有的医疗服务方面,实施风险分层护理模式不仅可以降低医疗成本,还可以节约医务人员的时间成本;而进一步完善肿瘤专业人才培养,提高专业素养,可促进护理途径的开发。

关键词：分层生存护理；癌症幸存者；研究

1基本内容

1.1风险分层的时间点

在整个癌症发展过程中风险因素各不相同,单一的评估可能不够充分。有学者建议,风险分层的第1个时间点在诊断和预处理之后,在该阶段可以根据癌症治疗的副作用在一定程度分层;第2个时间点是初级治疗完成后;第3个时间点是所有治疗完成后对于一些非复杂的癌症个案,需要监察及处理有关的医疗及心理社会需要,以便进行适当的风险评估和分层[1]。

1.2风险分层的依据

医护人员会根据患者的整体风险和需要,按复发风险、新发癌症或晚期效应、持续癌症毒性的严重程度、功能能力、整体心理健康及自我管理健康的能力进行划分。主要分为3种:(1)主要侧重于支持患者在监测测试(低风险或低需求)之外自我管理其癌症特异性需求;(2)共享护理模式,在这种模式下患者可能由有限的临床医生为满足癌症患者的相关需求而管理其随访(中度风险或中度需求);(3)复杂的病例管理方法,由多学科临床团队(高风险或高需求)治疗患者。

1.3风险分层的原则

风险分层是根据患者长期护理所需资源的类型和水平,将患者分诊到各个管理路径,以满足患者的需求。癌症风险分层管理的6项关键原则包括:(1)开发个性化风险分层路径;(2)识别患者问题,指导护理方法;(3)远程监测;(4)帮助和支持患者的自我管理;(5)多学科团队合作;(6)共享决策。

1.4开发个性化风险分层护理路径

个性化风险分层护理路径是根据患者对护理类型和护理强度的需求,对患者进行护理路径的分类。风险分层基于癌症复发、癌症持续治疗的并发症、癌症治疗的时间、共病的发生、心理健康、自我健康管理能力、社会关系、经济能力及卫生保健系统提供的保健能力等因素。在英国,国家癌症幸存者倡议(NationalCancerSurvivorshipInitiative,NCSI)将结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌患者进行风险分层护理,发现大多数有治疗目的及需求的患者(50%结肠直肠癌、80%乳腺癌、50%前列腺癌)可以安全地自我管理并满足其自身的需求。据统计,在北爱尔兰58%的乳腺癌患者被分配到自我管理途径上,且大多数患者感到在管理身体和心理需求方面得到了支持,减少了随访时间和门诊时间,而临床医生可以用更多的时间处理更复杂的患者。有研究表明,在美国、英格兰和北爱尔兰实施的风险分层护理模式中,将低风险幸存者过渡到低强度监测和随访护理方面取得了较大的成功,显示了开发和测试风险评估措施的潜力。在我国,分层护理是指医护人员依据患者自理能力、患者病情对其进行分级并给予相应护理措施的工作方法,该分层护理的划分主观性强,缺乏客观依据,与患者真实需求不符,易造成护患纠纷及护理资源的浪费。因此,开发个性化的风险分层护理途径不仅可以改善患者的治疗结果,更能有效地使用医疗保健系统,降低医疗成本

2风险分层生存护理对我国的借鉴意义

2.1满足患者需求,提高生存质量

随着医疗技术的进步,我国癌症患者的病死率下降,幸存人数明显增多。幸存者在身体、心理、社会等方面的健康需求逐渐增多。MA等按疲劳程度、性别、年龄、治疗方法等对癌症患者相关疲劳危险因素进行分层,可以为医护人员提供患者管理和治疗的理论依据。秦岚等通过分析,住院癌症患者衰弱的危险因素,构建了基于列线图的风险预测模型,为早期识别并预防住院癌症患者衰弱提供依据。在我国根据疾病建立风险模型的研究已趋于成熟,但风险分层干预措施及途径等鲜有研究。而在英国,已经为乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌患者实施了风险分层的癌症生存途径。对于治愈率较高、治疗毒性较低的癌症幸存者,实施自我管理的办法;而对于复发率高、治疗效果欠佳的癌症幸存者,主要由专业癌症团队进行治疗。因此,我国应借鉴国外经验,开发符合我国国情的风险分层护理模式,不仅可以满足癌症幸存者多层次的需求,而且可以提高患者生存质量。

2.2使用系统,降低成本

2018年,全国参加基本医疗保险人数为134459万人,其中参加居民基本医疗保险者占74%以上。在医疗保险报销方面,职工医疗保险政策范围内住院费用基金支付率为81.6%,实际住院费用基金支付率为71.8%,个人负担率为28.2%;居民医疗保险的同类指标分别为65.6%、56.1%和43.9%。这组数据反映了我国基本医疗保险的真实保障水平,个人负担比偏高,特别是占参保人数近3/4的城乡居民其个人负担比更是高达43.9%,表明法定医疗保险不足以解除人民群众疾病医疗的后顾之忧。研究表明,使用风险分层系统的干预组乳腺癌患者较对照组年平均总成本下降了39.3%,年平均总成本中位数下降了22.1%,并且并未影响干预组的总体生存率。另有研究表明,对子宫内膜癌患者应用风险分层护理路径,不仅节省了财力,还节省了大量医务人员及患者的时间。因此,在我国医疗保险基础上,应用风险分层护理路径有望大幅度降低医疗成本和节省时间成本。

2.3完善机制,促进护理路径的开发

我国肿瘤学起步较晚,虽现已与内、外、妇、儿科并行为二类学科,但未能在临床医学的本科教育中有一席之地,且开设肿瘤学课程的医学院校寥寥无几。对于肿瘤专科护士人才,我国仍然较为匮乏,难以满足临床工作需要。在美国为首的发达国家中,肿瘤学专业人才培训已成为一个连续统一的过程,形成了高标准的专科培训体系[2]。因此,有必要借鉴国外经验,建立我国独特的肿瘤学专业人才培训机制,以促进风险分层护理途径的开发,满足癌症幸存者需求,提高其生存质量。

3结束语

随着医学治疗手段的发展,癌症幸存患者比例逐渐上升,并呈现复杂的医疗需求。为满足癌症幸 存者不同人群的需求,部分欧美国家建立并应用癌症风险分层生存护理路径,且证实其可以优化癌症患者的治 疗效果,有效利用医疗保健系统。该文对国外癌症幸存者风险分层生存护理的发展现状、基本内容、影响实施 的因素等进行综述,并分析我国癌症幸存者开展风险分层生存护理的可行性及需要借鉴的国外经验等,以期为 国内开展癌症风险分层生存护理提供理论依据。

参考文献

[1]谭虹. 年轻的癌症幸存者长期心血管疾病死亡风险升高 [J]. 心血管病防治知识, 2021, 11 (35): 75-76.

[2]王自盼,刘俐惠,于恺英等. 癌症幸存者体力活动的最佳证据总结 [J]. 中国护理管理, 2020, 20 (05): 717-723.