如何保持血液净化过程中的舒适与安全，这些护理要知道

如何保持血液净化过程中的舒适与安全，这些护理要知道

吴林高

达州市中心医院  四川达州  635000

血液净化是一种有效的治疗方式，可以清除血液中的有害物质、维持电解质和酸碱平衡，被广泛应用于各种肾脏疾病、急性中毒等治疗中。在血液净化过程中，为了提高患者的舒适度和安全性，需要掌握一些良好的护理方法。下面本文主要带领大家认识血液净化，并掌握一些护理方法，希望可以为广大读者朋友提供一些帮助。

1.认识血液净化

血液净化是一种治疗急、慢性肾衰的方法，通过将患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。具体来说，血液净化应包括以下内容：血液透析：通过透析机和透析液的配合，清除血液中的代谢废物、多余的水分和维持电解质平衡等。血浆置换：通过将患者的血浆替换成正常人或特制血浆，以清除血液中的异常成分，达到治疗的目的。免疫吸附：通过将患者的血液引入装有特异性抗体的免疫吸附柱中，以清除血液中的特定抗体或免疫复合物等。

2.护理方法

2.1血液净化设备的准备

在进行血液净化前，需要检查血液净化设备是否正常工作，包括透析机、血泵、管路等，确保设备在良好的工作状态下运行，以免影响患者的治疗效果。同时，需要按照规定的程序进行操作，避免操作失误导致患者受到伤害。

2.2患者情况的评估

在进行血液净化前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体征、实验室检查，以及血管通路的评估等，了解患者的病情和过敏史，以便选择适当的血液净化方式，药物以及合适的血管通路。同时，需要对患者进行心理评估，了解其心理状态，及时进行相应的心理支持和干预。

2.3血管通路选择

在血液净化治疗中，血管通路的选择非常重要。一般来说，自体动静脉内瘘是最常用的血管通路，适用于长期维持性透析患者。如果患者的血管条件较差，难以完成自体动静脉内瘘构建，可以选择移植血管内瘘或带涤纶套带隧道导管。对于合并慢性心力衰竭的长期维持性透析患者，推荐选择带涤纶套带隧道导管或动脉表浅化。对于急性肾损伤患者，依据预测的需要血液净化时间，可以选择无涤纶套无隧道导管或带涤纶套带隧道导管。

在选择血管通路时，医护人员会充分向患者及其家属说明各种血管通路的利弊，以及患者适合的血管通路类型，并尊重患者的最终选择权。在血管通路的维护方面，血液净化中心会联合介入中心开展介入下的颈内静脉导管再通术与中心静脉球囊扩张术，以延长患者血管通路的寿命，避免二次手术并减轻患者的经济负担。

在血液净化治疗中，深静脉置管和经外周静脉穿刺是常用的方法。

深静脉置管是一种建立静脉通道的方法，常用于需要长期进行血液净化治疗的患者。置管时，医生会根据患者的具体情况选择合适的穿刺点。穿刺时，医生会使用特殊的穿刺针和导丝，将导管插入静脉中，并固定在合适的位置。深静脉置管可以避免反复穿刺血管，提高治疗效率，减少并发症的发生。

经外周静脉穿刺是一种常用的血液净化治疗方式，适用于短期治疗或无法建立长期血管通路的患者。穿刺时，医生会选择合适的血管进行穿刺，插入穿刺针和导丝，将导管放置在合适的位置。经外周静脉穿刺操作简单、风险较低，但需要多次穿刺，对血管的损伤较大。

在置管和穿刺过程中，医生会严格遵守无菌操作原则，确保导管的位置正确、固定牢靠，避免感染和血栓等并发症的发生。同时，患者需要注意保持穿刺部位的清洁和干燥，避免剧烈运动和牵拉导管，以减少并发症的风险。

2.4血液净化过程中的护理

在血液净化过程中，需要对患者进行密切观察，包括生命体征、意识状态、血流量等，如出现异常情况需及时报告医生进行相应的处理。同时，需要保持血液净化设备的清洁和消毒，避免感染的发生。在血液净化过程中，还需要注意患者的体位和姿势，避免不适导致的不安全因素。治疗时对体外循环血液流动情况进行严密监测，保证治疗过程中血流量充足，避免受血流量不足影响初选管路凝血、堵塞；加强对出凝血的监测，定时监测相关参数的变化情况，遵医嘱合理调整肝素用量；严密观察滤器两端盖内血液分布、颜色以及滤网是否形成血凝块等情况；治疗过程中观察患者是否存在出血倾向，如皮肤、口腔黏膜、消化道是否出血。另外，注意液体管理，及时更换置换液、抗凝液及废液袋，预先做好液体配制工作。

2.5血液净化后的护理

血液净化后，需要检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并观察患者的意识状态和体征变化，如出现低血压、心律失常等症状，需要及时查明原因并进行处理。同时，需要对患者的皮肤进行观察，避免出现瘙痒、干燥等问题。护理人员详细记录相关信息，如置换液的量、超滤液量及治疗结束时间等，认真填写血液净化的监测单和护理记录；治疗后做好透析设备清洁、消毒等工作；遵医嘱协助患者完善相关检查项目，嘱咐患者注意休息。

2.6并发症预防及处理

容量相关并发症：（1）治疗时患者出现恶心、头晕等症状，应及时监测生命体征，血压波动较大需要及时告知医生，对症处理。（2）治疗时如果出现低血压，应帮助患者保持头低位，停止或降低超滤，减缓血流速，补充生理盐水。（3）针对治疗时需要进食患者，进食前严密监测生命体征，合理调整体位及中心静脉导管位置，注意导管固定，避免出现意外，进食后30min持续监测患者生命体征。

体外循环血液管路凝血：（1）遵医嘱合理选择血液滤器，确保超滤系数、筛选系数合理。（2）治疗时存在设备报警的情况，应及时明确原因，有效处理。

透析用中心静脉导管相关并发症：（1）患者穿刺部位出血，及时进行压迫止血，必要情况下遵医嘱采用止血药物，或者输注血制品，进行对症治疗。（2）加强导管维护，可采用0.9氯化钠注射液脉冲式冲洗管腔，根据导管标准剂量正压注入封管液，夹闭导管夹。（3）确保用于导管的敷料干燥，如果患者出汗多或者周围渗液，需要采用纱布敷料，穿刺点无渗液主要采用无菌透明敷料。（4）定期更换敷料，如果有渗液或血迹时需要立即更换，增加更换频次。（5）导管接头部位采用无菌纱布敷料包裹。（6）做好穿刺部位皮肤消毒工作。

2.7管道的护理

血液透析管路是病人最重要的生命线，需要随时关注病人管路是否出现感染、扭曲、打折、脱落等现象。患者应保持良好的个人卫生习惯，注意手部卫生，避免感染导致的不安全因素。在患者翻身时，需要注意透析管路不能牵拉或者脱出。不能在透析管路中输液或者输血。这些不安全因素都会影响患者的治疗和康复效果。

2.8饮食护理

患者在治疗疾病期间，需要坚持一定的饮食原则，选择优质蛋白饮食，低磷，低钾食物，提高人体免疫力。同时需要注意控制水和盐的摄入量，以避免水肿和心衰，高血压等问题的发生。对于一些特殊营养需求的病人，需要在医生和护士的指导下进行合理的饮食安排。

2.9注意个人卫生

接受血液净化治疗的患者应该保持良好的个人卫生习惯。平时应该勤洗手、洗脸、漱口等，以避免感染导致的不安全因素。同时需要注意保持室内空气清新和清洁卫生，避免灰尘过多引起局部感染，影响到患者的身体康复。