咽部冰柠檬酸刺激联合间歇管饲在脑卒中后吞咽障碍患者康复护理中的应用

咽部冰柠檬酸刺激联合间歇管饲在脑卒中后吞咽障碍患者康复护理中的应用

罗玲

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院神经内科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究咽部冰柠檬酸刺激联合间歇管饲在脑卒中后吞咽障碍患者康复护理中的应用。方法 选取2021年1月至2022年12月我院神经内科收治的88例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，分对照组与观察组各44例。对照组给予常规护理，观察组予以咽部冰柠檬酸刺激联合间歇管饲。比较两组患者的吞咽功能、营养状况及生活质量。结果 干预后，两患者的SSA评分均明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；两组患者的白蛋白、血红蛋白、SWAL-QOL评分均高于干预前，且观察组均显著高于对照组（P均<0.05）。结论 对脑卒中后吞咽障碍患者给予咽部冰柠檬酸刺激联合间歇管饲，可显著提升患者的吞咽功能，改善营养状况及生活质量。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；冰柠檬酸刺激；间歇管饲；营养状况

吞咽功能障碍是脑卒中后的常见并发症之一，不仅影响患者进食的有效性和安全性，还会增加营养不良、相关性肺炎等并发症的危险，严重威胁脑卒中患者的预后和生存质量[1]。目前临床中针对脑梗死后吞咽障碍并无特效治疗方案，既往部分学者尝试以传统抗精神疾病类药物治疗，但临床预期不甚理想。咽部冰刺激治疗脑梗死后吞咽障碍患者，有助于促进其吞咽功能恢复，提高生活质量[2]。间歇管饲反复插拔的路径与正常的生理进食路径一致，导管向口腔、咽部推送，刺激吞咽相关肌群，激发吞咽的启动，增强咽部和声门的内收反射，改善患者吞咽功能[3]。本研究将咽部冰柠檬酸刺激联合间歇管饲应用于脑卒中后吞咽障碍患者中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月我院神经内科收治的88例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，对照组与观察组各44例。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中缺血性脑卒中的诊断标准，且经头颅电子计算机断层扫描(CT)或核磁共振成像(MRI)检查确诊。（2）年龄≥18岁且首次发病；3)洼田饮水试验≥3级；（4）生命体征平稳，意识清醒，理解力和判断力正常，并能配合治疗；（5）病人或其家属知情同意，自愿参与。排除标准：（1）因伴有其他系统严重疾病，不能配合治疗的病人；（2）非脑卒中所致吞咽障碍者，如头颈部肿瘤或者食管部分病变引起吞咽障碍等；（3）病人因病情需要长期口服阿片类、抗癌类等可引起吞咽困难的药物。两组患者的性别、年龄、BMI、文化程度、基础病史等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，观察组予以咽部冰柠檬酸刺激联合间歇管饲。观察组的护理措施如下：（1）咽部冰柠檬酸刺激：准备冰棉签和柠檬酸棉签，先行咽峡部、软硬腭冰刺激，再行舌根及舌体侧面柠檬酸刺激，取出，丢弃。每次操作时间需20～30 min，每日2次。（2）间歇管饲。操作前向患者讲解插管目的以及注意事项，做好心理辅导。嘱患者取坐位或者半卧位，清除口腔内分泌物，湿润胃管前端，嘱患者张口头稍向前倾，手持导管沿口腔咽后壁缓缓推进导管，至咽喉部时嘱患者行吞咽动作，同时将导管插入食管，插入长度为25～30cm，经过食管第二狭窄。观察患者反应，无不适感继续插入导管。插管成功后，缓慢推注38～40℃的流质，进食量200～400ml/次，插管4～6次/d。注食结束于患者呼气末拔出导管，嘱患者保持喂食时体位不低于30min。

1.3观察指标 吞咽功能：采用标准吞咽功能评估量表(standardized swallowing assessment, SSA)进行评估，该量表包含3个临床观察指标分，体位控制、意识状态和自主咳嗽的能力，总分46分，评分越高说明吞咽功能越差；营养状况：采用血清白蛋白、血红蛋白值测评患者营养状况。生活质量：采用标准吞咽障碍特异性生活质量量表(swallowing quality-of-life questionnaire, SWAL-QOL)进行评估。该量表包含11个维度，共有44个条目，采用Likert5级评分法，总分220分。评分越高，其生活质量越高

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验以P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组吞咽功能的比较  干预后，两患者的SSA评分均明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组吞咽功能的比较 （x±s，分）

2.2两组营养状况的比较干预后，两组患者的白蛋白、血红蛋白水平均高于干预前，且观察组均显著高于对照组（P均<0.05）。详见表2。

表2两组营养状况的比较（x±s，g/L）

2.3两组生活质量的比较  干预后，两组的SWAL-QOL评分均高于干预前，且观察组均显著高于对照组（P均<0.05）。详见表3。

表3两组生活质量的比较（x±s，分）

3讨论

吞咽障碍是脑卒中后最严重、最常见的并发症之一，为避免和减少卒中后吞咽障碍继发并发症的发生，临床常指导患者通过吞咽康复训练、营养摄入等措施，帮助患者获取营养保障，恢复吞咽功能，这对患者的康复有重大意义[4]。本研究将咽部冰柠檬酸刺激联合间歇管饲应用于脑卒中后吞咽障碍患者中，结果表明，干预后，观察组的SSA评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组的白蛋白、血红蛋白、SWAL-QOL评分均显著高于对照组（P均<0.05）。

综上所述，对脑卒中后吞咽障碍患者给予咽部冰柠檬酸刺激联合间歇管饲，可显著提升患者的吞咽功能，改善营养状况及生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]Sayuri S,Yoshihiro Y,Mai K,et al.Frequent and personalized nutritional support leads to improved nutritional status,activities of daily living,and dysphagia after stroke[J].Nutrition,2020,83(4):11091-11099.

[2]唐建香,瞿慧.咽部冰刺激联合吞咽功能训练对脑梗死后吞咽障碍患者SSA评分及SWAL-QOL评分的影响[J].黑龙江医学,2023,47(18):2273-2275.

[3]赵启同,李明霞,张经纬,等.间歇性经口至食管管饲在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用进展[J].中国康复,2022,37(10):627-630.

[4]龚莉英,范明娜,张秀红,等.间歇管饲联合穴位按摩对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响[J].中国康复,2023,38(09):525-528.