钬激光碎石治疗泌尿系统结石患者的临床效果分析

钬激光碎石治疗泌尿系统结石患者的临床效果分析

刘俊

武汉市黄陂区人民医院，430300

摘要：目的：分析泌尿系统结石碎石治疗中钬激光碎石效果。方法：选取2022年12月~2023年10月泌尿系统结石患者76例，其中38例钬激光碎石设为A组，气压弹道碎石38例设为B组，比较治疗恢复情况、一次性碎石成功率、预后情况。结果：治疗恢复情况比较，A组出血量较少，手术、住院时间较短，B组出血量高、恢复较慢（P＜0.05）；一次性碎石效果比较，A组一次性成功率为97.37 %，B组一次性成功率81.58 %，差异显著（P＜0.05）；预后情况比较，A组并发症率5.26 %，B组并发症率23.68 %，A组手术预后较好，差异显著（P＜0.05）。结论：钬激光碎石用于泌尿系统结石治疗效果较好，可减少出血、提高手术效率、加速术后恢复，提高一次性碎石成功率，促进患者预后，临床效果显著。

关键词：泌尿系统结石；钬激光碎石；并发症；出血量

前言：泌尿系统结石是高发性泌尿系统疾病，根据发生部位不同分为肾结石、膀胱结石以及输尿管结石等。泌尿系统结石发病初期通常无显著症状，随着病情加重，过度劳累、剧烈运动后常见腹痛腹胀、恶性呕吐等不适症状[1]。泌尿系统结石严重影响患者泌尿系统健康，导致患者疼痛不耐受，进而影响工作、生活，应积极治疗。碎石治疗是当前泌尿系统结石常用疗法，通过气压弹道碎石、钬激光碎石等方法粉碎大规格结石，然后取出或者排出结石。本文从2022年12月~2023年10月接诊的泌尿系统结石病例中选取76例，说明钬激光碎石疗法，评估疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年12月~2023年10月76例泌尿系统结石病例，A组38例（钬激光碎石），性别：男/女=25/13，年龄（20~69）岁，平均（41.95 ± 7.08）岁；病程（1~10）个月，平均（5.44 ± 1.30）个月；其中肾盏结石20例，膀胱结石10例，输尿管结石8例。B组38例（气压弹道碎石），性别：男/女=26/12，年龄（21~68）岁，平均（40.01 ± 7.05）岁；病程（2~9）个月，平均（5.41 ± 1.32）d；肾结石21例，膀胱结石11例，输尿管结石6例。资料可予分析（P＞0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）泌尿系统结石确诊；（2）符合手术指征；（3）泌尿系统解剖结构正常；（4）免疫系统正常；（5）患者知情同意。

排除标准：（1）血液系统疾病；（2）妊娠哺乳期；（3）合并恶性肿瘤；（4）内分泌紊乱；（5）神经系统障碍；（6）合并其他泌尿系统疾病；（7）资料不全。

1.3方法

术前8 h禁食水，术前30 min抗生素用药预防感染。

A组钬激光碎石：借助钬激光碎石机，钬激光光纤为600 μm，以输尿管为通路置入光纤。根据病灶实际情况灵活调整光纤，锁定结石位置精准激光碎石。脉冲能量参数设置为2 J，仪器频率参数为15 Hz。在碎石操作中，针对外覆息肉的结石，应先进行钬激光气化切割操作，然后正常碎石取石。

B组行气压弹道碎石术：硬膜外麻醉后使用气压弹道碎石机规范实施碎石操作。调整探杆使其对准结石区域，压缩气体、前推探杆，使大结石碎裂为直径3 mm以内碎石，然后取出碎石。在手术操作中，借助结石钳、套石篮完成碎石取石操作。

术后规范置入双J管，实施常规术后抗感染。

1.4观察指标

治疗恢复情况：统计术中出血量、手术时间、住院时间。

一次性碎石效果：统计两组一次性碎石成功率。

预后情况：记录术后肾绞痛、输尿管穿孔以及泌尿系统感染情况。

1.5统计学方法

以SPSS 24.0分析泌尿系统结石病例数据，计量资料（治疗恢复情况）以“均数 ± 标准差（）”表示，t检验，计数资料（一次性碎石和预后情况）以率（%）表示，检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗恢复情况

A组出血量＜B组，A组手术、住院时间＜B组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表 1两组治疗恢复情况[mL，min，d（）]

2.2一次性碎石效果

A组一次性成功37例，成功率97.37 %（37 / 38）；B组一次性成功31例，成功率81.58 %（31 / 38）；A组成功率（97.37 %）＞B组（81.58 %），组间差异显著（P＜0.05）。

2.3预后情况

A组2例，总发生率5.26 %（2 / 38）；B组9例，总发生率23.68 %（9 / 38）；A组发生率（5.26 %）＜B组（23.68 %），组间差异显著（P＜0.05）。见表2。

表 2 术后并发症情况

[n， %（n）]

3讨论

泌尿系统结石通常与饮食习惯、细菌感染、代谢疾病、遗传因素等具有相关性。静止状态结石通常不会损伤周围组织，在长时间震颤或者剧烈运动后结石移位导致疼痛不耐受，导致排尿障碍、血尿等。气压弹道碎石为传统碎石疗法，缺点是并发症风险较高、一次性成功率较低。钬激光碎石采用钬激光技术，可进行精准碎石，实施效果较好。

本次研究中，治疗恢复观察显示，两组术中出血量相比A组较少。手术操作性创伤是引起术中出血的主要原因，出血量通常与创伤呈正相关。A组出血量少表明该组术中创伤较轻，安全性较好。手术和术后住院时间显示，A组手术操作较快，术后恢复效率也显著高于B组[2]。

一次性碎石成功率显示，A组成功率较高，减少二次碎石，两组一次性成功率分别为97.37 %、81.58 %。预后情况显示，采用2种碎石方法时均可能出现并发症，但是A组风险显著降低，预后较好，可促进安全治疗。

钬激光碎石应用优势显著，此种疗法创伤较轻、安全性较高，技术比较先进，核心技术是脉冲式钬激光碎石技术，可进行尿道结石、肾脏结石等无创碎石，尽可能减轻操作性创伤，术后无严重伤口，术后恢复较快，安全性相对较好。

钬激光的缺点是对医师技术要求较高，钬激光刺激皮肤，必须精准操作避免尿道黏膜损伤。钬激光碎石为先进技术，需要使用先进设备，导致医疗成本较高，进而增加治疗费用。在碎石治疗时应综合评估患者病情和经济能力，与患者充分沟通，合理选择治疗方案。

综上所述，泌尿系统结石治疗中，可以采用钬激光碎石疗法。钬激光碎石可显著提高一次性碎石成功率，减轻碎石手术创伤，降低术中出血量，促进手术快速完成和术后快速恢复，减少并发症，临床效果较好。

参考文献：

[1]魏明权. 钬激光碎石术治疗泌尿系结石的临床疗效与安全性分析[J]. 现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（18）：1-3.

[2]郭彪，薛云秋. 钬激光碎石治疗输尿管镜下泌尿系结石患者的效果分析及有效率影响评价[J]. 世界复合医学，2020，6（11）：84-86.