胃肠神经内分泌肿瘤174例临床病理学特征及预后分析

胃肠神经内分泌肿瘤174例临床病理学特征及预后分析

吴铿

达州中医药职业学院  四川达州  635000

摘要：目的：本文旨在对原发性胃肠神经内分泌肿瘤（GI-NEN）进行深入探讨，重点分析其临床病理学特征、治疗效果以及患者的生存预后。通过对该疾病综合研究和分析，希望能够全面了解这种肿瘤病理学特征，探讨目前各种治疗方法的效果，并评估患者生存预后情况。方法：本次研究对象为某院的GI-NEN病例，共计174例。这些病例发生时间，均为某院2019年1月份之后以及2023年8月份之前。此外，这174例病例中，胃神经内分泌肿瘤（NEN）和例肠NEN患者分别为40例和134例。研究使用Kaplan-Meier法创建了生存曲线，通过Log-rank检验比较了胃NEN和肠NEN患者5年总生存率和3年无进展生存率。此外，还深入分析了辅助化疗对高级别NEN患者预后的影响。结果：通过对胃、肠低级别NEN和高级别NEN患者生存时间的比较，发现它们之间存在显著统计学差异，低级别NEN预后明显优于高级别NEN（P<0.01）。然而，并没有观察到胃、肠高级别NEN生存曲线之间的统计学差异（P>0.05）。此外，术后是否接受化疗对胃、肠高级别NEN的5年总生存率均没有显著影响。对于淋巴结转移对预后的影响，发现胃低级别NEN预后受淋巴结转移影响并不显著，而肠低级别NEN若发生淋巴结转移则预后较差。结论：目前临床指南推荐的化疗方案对高级别NEN患者的生存率改善效果并不显著，因此，需要更深入地研究和探索新的治疗策略，以提高高级别NEN患者预后。

关键词：胃肠神经内分泌肿瘤；174例；胃神经内分泌肿瘤（NEN）；例肠NEN

引言

神经内分泌肿瘤（NEN）是一类来源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，主要包括分化良好的神经内分泌瘤（NET）和分化差的神经内分泌癌（NEC）。这些肿瘤具有内分泌功能，可以分泌激素，导致一系列临床表现。NEN可发生于全身各处，但其中胃肠道是最常见的发病部位之一。近年来，随着内镜诊断技术不断提高，胃肠神经内分泌肿瘤（GI-NEN）检出率显著上升。这一趋势可能部分归因于对内镜检查的广泛应用，使得更多早期病变得以及时发现。同时，医学影像技术进步也为GI-NEN的早期诊断和定位提供了便利，有助于制定更精准的治疗方案。由于GI-NEN的内分泌功能，患者可能出现胃肠道黏膜溃疡、腹泻、消化道出血等症状，甚至伴随肝功能异常、血糖异常等全身性表现。对于这些症状，医生需要高度警惕，及时进行内分泌功能检测和相关影像学检查，以明确诊断和制定个体化的治疗方案。治疗策略可能涉及手术切除、放射治疗、靶向治疗和化疗等多种手段的综合应用。尽管GI-NEN在临床上的重要性日益凸显，但目前国内对GI-NEN的了解多源于小样本病例报道，尚缺乏对其临床病理学特征及生存预后的系统认识。因此，迫切需要深入研究和全面了解GI-NEN的病理生物学特点、临床表现、治疗反应和预后情况。对于GI-NEN临床病理学特征的系统认识，需要从组织学类型、分化程度、大小、浸润深度、转移情况等方面进行全面分析。此外，还需要结合免疫组化和分子生物学等技术手段，进一步探讨其分子特征和生物学行为，为个体化治疗和预后评估提供更为可靠依据。针对GI-NEN生存预后，除了对传统临床病理学指标进行评估外，还需要考虑到患者临床表现、治疗反应以及分子生物学标志物等因素，综合分析患者整体状况和疾病特点，制定更为精准的治疗方案，提高患者生存率和生活质量。基于此，本文通过对某院174例病例展开回顾性分析，通过总结这些患者临床和病理学特征，并对其生存预后进行分析，以增进对GI-NEN的认识并寻求改善治疗效果的途径。这项研究旨在为临床医生提供更多关于GI-NEN的实用信息，以便更好地指导临床实践和改善患者治疗结果。具体内容如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为某院的GI-NEN病例，共计174例。这些病例发生时间，均为某院2019年1月份之后以及2023年8月份之前。此外，这174例病例中，胃神经内分泌肿瘤（NEN）和例肠NEN患者分别为40例和134例。研究使用Kaplan-Meier法创建了生存曲线，通过Log-rank检验比较了胃NEN和肠NEN患者5年总生存率和3年无进展生存率。此外，还深入分析了辅助化疗对高级别NEN患者预后的影响。

1.2纳入和排除标准

本项研究入选标准包括以下几点：首先，受试者必须年满18周岁，以确保他们具备完全的法定行为能力，并能够理解并自主决定是否参与研究。其次，病人必须经历内镜检查或手术治疗，并且经过病理学检查证实患有来自胃肠道的神经内分泌肿瘤，且病情必须明确分期，以确保研究对象的病情具有一定临床可比性和科学价值。最后，研究对象需要提供完整临床资料、病理学数据以及随访信息，以便研究人员进行全面而准确的数据分析和结论推断。针对排除标准，本次研究将排除发生于胃肠道以外的神经内分泌肿瘤病例，这是为了确保研究对象具有相对一致的疾病来源；同时，也将排除在过去5年内有其他恶性疾病史的病人，以减少外部因素对研究结果干扰，确保研究结果的可靠性和准确性。此外，本研究所有病人及其家属均已知晓并同意参与本研究。总之，研究始终将病人权益和隐私放在首位，确保研究科学性和合法性，以期为医学领域进步和患者福祉做出应有贡献。

1.3方法

通过电话和门诊等方式对病人进行随访，以确保能够全面、及时地了解患者病情发展和治疗效果。在术后随访中，将重点关注病人生存状况、病情变化以及术后治疗情况。这些信息将有助于本次研究评估手术或内镜治疗对患者的影响，为临床实践提供宝贵的数据支持。总生存期的定义是从接受外科治疗或内镜治疗或内镜活检当日起至病人死亡或随访截止日期止，通过对总生存期观察和统计分析，能够更准确地评估治疗效果和预后情况，为临床决策提供科学依据，同时也有助于完善相关疾病诊疗规范，提升患者生存质量和生存期。

2 结果

本次研究对患有胃和肠神经内分泌肿瘤（NEN）患者进行了随访工作，截止时间为2023年8月15日，随访率达到100%。观察发现，胃NEN患者的中位随访时间为30个月（范围2～80个月），而肠NEN患者为52个月（范围7～92个月）。通过对胃、肠低级别NEN和高级别NEN患者生存时间的比较，发现它们之间存在显著统计学差异，低级别NEN预后明显优于高级别NEN（P<0.01）。然而，并没有观察到胃、肠高级别NEN生存曲线之间的统计学差异（P>0.05）。此外，术后是否接受化疗对胃、肠高级别NEN的5年总生存率均没有显著影响。对于淋巴结转移对预后的影响，发现胃低级别NEN预后受淋巴结转移影响并不显著，而肠低级别NEN若发生淋巴结转移则预后较差。

3 讨论

胃肠道神经内分泌肿瘤（GI-NEN）是一种特殊来源的肿瘤，其在临床上检出率逐渐增加。与低级别NEN相比，高级别NEN具有更高的恶性程度和较差的预后，对传统化疗的敏感性较低。这种肿瘤具有特殊的生物学和病理学特征，需要进一步研究以提高患者的生存率和临床获益。然而，需要注意的是本研究存在一定局限性。首先，数据量较少，可能导致选择偏倚。因此，需要进行多中心、前瞻性的随机研究，以确保数据更准确。另外，为了改善患者预后和生活质量，建议加强外科、肿瘤内科、消化内科和病理科医生对神经内分泌肿瘤的重视。应该建立多学科诊疗团队，整合医疗资源，提高诊断率，并为患者提供规范化和全程化的临床诊断和治疗。

参考文献：

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