子宫肌瘤科普知识

子宫肌瘤科普知识

      史敬娟

                        蓬溪县赤城中心卫生院  四川遂宁   629100

子宫肌瘤属于女性生殖系统比较常见的一种良性肿瘤，多见于30-50岁妇女，一般不会发生转移或者恶化，所以一般提到子宫肌瘤，很多女同胞们都不以为然，觉得子宫肌瘤没有什么危险性。其实肌瘤如果生长的位置不是很好或者肌瘤比较多且大，会对人的身体带来一定的损害，所以大家要引起重视。

1、子宫肌瘤的基本介绍

子宫肌瘤又称作纤维肌瘤、子宫纤维瘤，是人体中最常见的肿瘤之一，主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故也称为子宫平滑肌瘤，其可以生长在子宫的任何部位，数目、大小也不同，肌瘤无包膜，周围仅有假包膜，极易剥离。如果肌瘤较大或者生长的速度比较快，则会引起脂肪变、钙化、玻璃样变性、萎缩性变、红色变性、囊性变性等一系列的继发性的变化（偶尔亦有恶性变）。

子宫肌瘤的病因目前尚不明确，但可能与正常肌层的细胞发生突变、性激素、局部生长因子、神经中枢活动等有关系，根据相关研究显示，子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。子宫肌瘤多见于性生活不协调、丧偶、育龄妇女，长期性生活失调、受寒凉都会诱发子宫肌瘤，而很多女人的寒气是吃出来和穿出来的，比如喜欢吃冰冷的冰激凌、寒凉的水果以及喜欢穿露脐装（尤其是露出肚脐）等。

子宫肌瘤的分型，依据生长部位可以分为子宫颈肌瘤、子宫体肌瘤；依据肌瘤与子宫肌壁的关系可以分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤。

子宫肌瘤的危害，可以引起月经不调（如经量增多、不规则阴道流血）、不孕、腹痛及压迫症状。

2、子宫肌瘤的临床症状、鉴别诊断

多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现，如果出现症状，多与肌瘤生长的部位、速度、有没有变性以及有无并发症有关系，与肌瘤的大小、数目多少关系不大。患有多个浆膜下肌瘤者不一定出现症状，但是一个较小的黏膜下肌瘤经常会表现出月经过多、阴道不规则流血。

（1）临床症状

子宫出血，多数患者会出现周期性出血，是子宫肌瘤最主要的症状。通常会有月经周期缩短、经期延长、月经量增多等表现，长期经量增多又会继发贫血、心悸等；亦或是表现出不规则的阴道流血。此外，浆膜下肌瘤引起子宫出血比较少，而黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤引起子宫出血比较多见。

腹部肿块及压迫症状：当肌瘤比较小时在腹部摸不到肿块，但是随着肌瘤的逐渐生长，子宫也会逐渐增大，或者肌瘤位于宫底部较大浆膜下时可以扪到实性肿块。还会压迫膀胱等周围器官，引起尿频、尿急、尿潴留、大便不畅、便秘、下腹坠胀感、肾盂积水。

白带增多：肌壁间肌瘤会引起宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，且盆腔又充血导致白带增加；子宫或黏膜下肌瘤如果发生感染、溃疡、坏死、出血时，则会有大量血性或脓性白带以及恶臭的阴道溢液。

疼痛：一般情况下不会引发疼痛，但是部分病人就医时会主诉腰背酸痛、下腹有坠胀感。若肌瘤同时合并子宫腺肌症、宫内膜异位症会发生痛经，如果浆膜下肌瘤出现红色变性、蒂扭转就会引起急性腹痛。

其他：患者可伴有不孕、易流产、贫血等症状，极少数患者可能会出现低血糖、红细胞增多症。

（2）诊断与鉴别诊断

肌瘤容易与妊娠子宫、子宫内翻、子宫恶性肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、子宫畸形、子宫肥大症、盆腔炎性包块、卵巢肿瘤等疾病混淆，应该进行鉴别诊断。

子宫肌瘤一般依据症状、病史、妇科检查就可以诊断，必要时可借助辅助检查（实时超声、诊断性刮宫、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管碘油造影）进一步明确诊断。

3、子宫肌瘤的治疗

确诊子宫肌瘤后要尽早进行治疗，一般若子宫肌瘤不大，可使用药物进行保守治疗；若子宫肌瘤过大就要进行手术治疗，具体的治疗方式需要依据患者的年龄、有没有症状、对生育的要求、肌瘤的部位和大小、生长速度等综合考虑。治疗的方法如下：

随访观察，如果患者没有明显症状，没有恶变征象，肌瘤又小于3个月妊娠子宫大小，可暂时定期随诊观察，并且坚持3到6个月复查一次。

药物治疗，当肌瘤较小，不能手术且症状较轻的患者，可选择使用药物进行治疗，虽然不能根治子宫肌瘤，但是可以减轻症状。药物包括促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮、达那唑、他莫昔芬、雄激素类药物；如果出血量多，还可以使用止血药物（如止血酸、三七片）、子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）。

手术治疗，包括肌瘤切除术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术，可以通过腹部、阴道进行，也可行内镜手术。具体手术的方式、途径要根据患者的生育要求、肌瘤大小和生长部位等进行综合选择。

聚焦超声治疗，有症状的患者也可以选择此方法进行治疗，治疗后可以使肌瘤发生萎缩、症状得到缓解且手术后不留瘢痕、恢复快。

中医治疗，是立足于整体，主要采取化痞消瘕、理气止痛、活血化瘀的方法来调理脏腑、改善整体机能、提高疗效、扶正固本。包括口服中药（比如使用方药山楂益母饮）、针灸和艾灸（首选三阴交和次寥穴）、推拿按摩（如每晚推腹，直到排出体内浊气）、中药贴敷法等。

4、子宫肌瘤的注意事项

由于子宫肌瘤的确切病因不清楚，目前还没有好的预防办法，但是要识别一些容易引起疾病的危险因素，日常要保持健康的生活方式、乐观开朗的心情，良好的精神状态，保持充足的运动量，尽量避免晚孕晚育，定期复查等。注意饮食，适量摄入大豆和豆制品，可多吃瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果、五谷杂粮等，减少高脂肪、高胆固醇饮食的摄入，远离含有雌孕激素的制品、食品、补品。