呼吸与危重症医学科下呼吸道感染病原菌及耐药分析

呼吸与危重症医学科下呼吸道感染病原菌及耐药分析

齐淼 向柳

建始县人民医院 呼吸与危重症医学科 湖北建始 445300

摘要：目的：探究医院呼吸与危重症医学科接诊的下呼吸道感染患者的病原菌分布和耐药性状况。方法：在2022年6月到2023年6月期间，我们从接受治疗的下呼吸道感染病人中随机挑选一部分作为研究样本，并采集他们的痰样本进行深入的研究和分析。结果：经过专业性检测发现，主要可以将检出结果划分为三种类型，即革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌。其中革兰阴性菌的检出率最高，在这一部分中，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及肺炎克雷伯菌的检出率位列前三位。其次，真菌的检出率居中，在这部分中，常见有白色念珠菌。另外也检出一小部分革兰阳性菌，多为金黄色葡萄球菌。此次实验期间还围绕相关病原菌展开了药敏试验分析，结果发现在革兰阴性菌中，亚胺培南的耐药率是最小的，阿米卡星紧随其后；而在革兰阳性菌里，对于金黄色葡萄球菌而言，尽管利奈唑胺与万古霉素的耐药性尚未显现，然而，其对甲氧西林的耐药程度相当高。结论：呼吸系统的细菌耐药性问题严重，后续需要对抗生素的使用进行更严格的规范化管制，以降低耐药菌的数量。

关键词：呼吸内科；下呼吸道感染；病原菌；耐药性

在呼吸与危重症医学科的住院患者中，下呼吸道感染是一种普遍存在的疾病，同时其常伴随各种并发症。由于广泛运用抗生素、激素以及免疫抑制剂，导致了下呼吸道感染的病原菌产生了显著性改变，耐药性的菌株数量持续上升，这为医学治疗工作的推进提出了严峻挑战。为了研究医院的呼吸内科下呼吸道感染患者中的常见病原菌和耐药性，为实际应用抗生素提供科学依据，本研究将筛选部分研究对象展开深入分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

从我院2022年6月至2023年6月之间接收的下呼吸道感染患者中随机选出50例作为研究对象，并搜集这些研究对象的痰标本进行检测分析。根据中华医学会呼吸病学分会1999年的规范进行的诊断。患者在刷牙和漱口之后，大声咳出深层的痰液，然后立刻将其放入无菌的容器中送去检测。对于那些需要进行气管切除或插管的人，则要使用一次性的无菌吸痰管，通过纤维支气管镜来收集下呼吸道的分泌物，然后对其中的病原菌进行培养。搜集好标本后要立即进行检测，最晚不能超过2小时。工作人员需要将未被送检或需要处理的样本放在4℃的环境中储存，并且这些储存的样本需要在24小时之内进行处理。

1.2方法

1.2.1分离鉴定

依照《全国临床检验操作规程》（第3版）来实施细菌的分离和培养处理。使用DadeBehring公司生产的MicroscanWalkAway-40全自动微生物分析器NC31反应板来对菌株完成鉴定分析工作。

1.2.2药敏试验

在进行药敏试验操作时，需要应用微量液体稀释法，借助于PCl2阳性反应鉴定板、NC2l阴性反应鉴定板，利用分析仪上机完成。根据2009年美国临床实验室标准协会（CLSI）所设立的准则来评估结果。

1.3统计方法

使用计数数据来进行统计学研究。

2 结果

2.1病原菌分布及构成比

如表1所示，为革兰阴性杆菌、革兰阳性菌以及真菌的分布情况。

表1 病原菌分布及构成比

2.2耐药率

在对革兰阴性杆菌的耐药率方面的分析中，主要就铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、大肠埃希氏菌的耐药情况展开调查。综合来看，亚胺培南的耐药率是最小的，阿米卡星紧随其后；而在革兰阳性菌里，金黄色葡萄球菌并未对利奈唑胺和万古霉素产生耐药性，但是其却会对甲氧西林产生较大的耐药性。

3 讨论

在20世纪90年代，大概有三分之一的世界人口因为感染性疾病丧生，其中，呼吸道感染是所有种类的感染中出现频率最高的。随着21世纪的到来，抗生素的研究和使用正在加速，不仅如此，疾病的源头、其致病性以及对抗生素的敏感性反应也有所改变。由于抗生素、各式手术和治疗干预了身体的内部平衡，六十年代的革兰阳性球菌已经逐渐演化为革兰阴性菌等条件性疾病菌。同时，耐药菌的数量也在逐渐上升，其耐药性也在加剧，甚至产生了多重耐药菌，这些都是引起呼吸道疾病频繁发作和死亡率持续上升的关键因素。根据数据分析，社区获得性肺炎患者的死亡比例在5%~10%之间，然而，在医院中，这个比例甚至能提升到20%~50%。所以，依据致病菌的特性，适当地使用抗生素，防止抗生素的过度使用引发的细菌耐药，已经变成了目前呼吸与危重症医学科以及其他相关科室对于感染性疾病的治疗和预防的主要策略。

由于下呼吸道感染的病原学类型众多，并且它们的临床表现各有差异，没有一致的特点，仅凭症状、体征或者胸部的影像学检测很难区分出受到感染的细菌种类和它们对药品的敏感程度。所以，进行病原学的研究已经变得至关重要，它们是确定疾病的诊断方法和提供治疗依据的关键环节。在临床实践中，痰和支气管灌洗液是呼吸道病原学检测的主要样本，特别是痰样本因其无创且简单的获取方式，已经成为判断下呼吸道感染病原菌的关键途径。然而，由于痰标本的病原学检测的灵敏度和特异性相对较低，因此在临床实践中，需要根据患者的病情和病原学检测结果进行全面的分析和评估，以便选择最合适的治疗方案。

在最近几年中，医院接诊的呼吸道感染的病人数量逐渐上升，并且在治疗过程中需要解决许多问题。革兰阴性杆菌是这种疾病的主要致病菌，已经在众多的国际和国内的研究中得到了确认，它是导致呼吸道感染的关键因素。这可能是由于长期应用广谱抗生素，导致了纤毛活动的降低以及呼吸道分泌功能的逐步衰退。此外，还可能是由于患者无法立即清除痰液、气管插管或使用呼吸机导致的菌群失调问题。经过上述研究，我们发现革兰阴性菌的比例最高，其中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌占比最多。同时，真菌感染概率也较高，而且复合感染的病例也相当多。这可能是由于患者的免疫力较低导致的，这与之前众多研究学者的研究结果是一致的。

铜绿假单胞菌被认定为一种条件致病菌，它在医院中对下呼吸道的感染具有主导作用。这种菌株的耐药程度相当高，有关研究显示，其对于青霉素和头孢类的耐药程度分别高达93.5%和98.6%。阿米卡星对铜绿假单胞菌的抗性程度最小，只有20.8%，接下来是妥布霉素（26.6%）、环丙沙星（38.1%）、庆大霉素（42.4%）、左氧氟沙星（46.1%）和亚胺培南（48.9%）。因此，在治疗过程中，我们可以考虑使用碳青霉烯类，并结合氟喹诺酮类和氨基糖甙类。

鲍曼不动杆菌现在是医院感染、机会感染的主要病原菌，其中，呼吸道感染是最普遍的。在这项研究的革兰阴性菌里，鲍曼不动杆菌的出现频次仅次于铜绿假单胞菌。鲍曼不动杆菌对多种药品都表现耐药的能力。在这项研究里，头孢菌素、氨基糖甙类和喹诺酮类的耐药性超过54.7%，表明其对多种药物存在耐药性。经常会出现多种耐药质粒共存的情况，多重耐药菌株也较为常见，这些都是造成临床上无法使用药物，并且患者死亡率增加的主要原因。肠杆菌属的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，其对亚胺培南、阿米卡星、阿莫西林棒酸、替卡西林棒酸的抗性比较弱，因此，在临床领域可以优先考虑使用。

在这项研究里，我们总共找到了107株真菌，它们占据了所有病原菌的24.10%，其中以白色念珠菌感染最为常见。这表明，真菌感染在下呼吸道感染中逐渐变得普遍。对于存在基础疾病、免疫系统功能不足、以及长期服用大量抗生素引起的菌群失衡情况的人群而言，其较容易受到真菌的感染。所以，医疗工作者需要严谨地理解和控制抗生素的使用方式和时间，以防止真菌感染。

为了降低感染的风险，我们需要从以下几个角度入手。

第一，加强基础护理。对于呼吸与危重症医学科的患者而言，应根据各种疾病进行分类治疗，以防止交叉感染的产生；在住院期间，患者需要定时和定期打开窗户进行通风，以确保病房内空气流动通畅，多吸入新鲜的空气。每日，清洁工作人员需要按照预定的时间表对病房进行彻底的清洁和消毒。同时，卫生间也需要频繁的清洁和消毒，以防止细菌的积累和传播。此外，为了防止房间内的杂物过度堆积，需要定期对底板进行清扫和消毒，以尽可能减少细菌的传播。尽力减少来访的亲戚和朋友的数量，因为人数越少，感染的风险就越低；当患者完成治疗后，需要尽早离开医院，缩短住院时长，这样可以显著降低院内感染风险。

第二，加强治疗管理。在为患者提供治疗服务的过程中，相关工作人员需要对医疗设备进行严格管控，吸痰管、雾化吸入管和注射剂等工具必须在一次性使用后立刻废弃。在为患者进行个人护理的期间，必须提高卫生管控意识，定期进行清洗和消毒，防止细菌繁殖；考虑到患者的身体状况相对较弱，对抗生素的医疗管控需要更为重视，首先，需要在开始使用之前进行疾病原因的检测和药物测试，然后，应该在使用的过程中尽可能地避免多种抗生素的联用，防止抗生素摄入过多或药效持续时间过久。

第三，加强健康宣教。首先，需要对医疗工作人员进行专业知识的普及和教育。他们是患者在医院治疗期间接触的主要人群，因此，提升他们的操作技巧，改善卫生状况十分重要，这样可以降低在接触过程中患者感染的风险。同时，护士在每次操作前后都需要进行手部清洁和消毒，始终佩戴口罩。此外，还要通过黑板报宣传和护士直接教育等方式，向患者和他们的家人进行健康宣教，让他们都了解到保持健康的生活习惯和良好的卫生状况对于降低医院感染的重要意义。

综上所述，在此次研究中发现，我院呼吸与危重症医学科下呼吸道感染患者的致病菌主要为革兰阴性杆菌，其比例达到72.74%，而革兰阳性球菌的比例则是3.15%，真菌的比例则是24.10%。革兰阴性菌的耐药性问题非常突出；通常，金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素具有耐药性。由于病原菌的耐药性问题正在逐渐恶化，所以医疗机构需要对其进行更严格的监控，并适当使用抗生素，以阻止病原菌的耐药性进一步上升。

参考文献：

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