正常分娩中肩难产的临床特点及治疗体会分析

正常分娩中肩难产的临床特点及治疗体会分析

李佩珊

成都市双流区妇幼保健院  四川成都  610200

摘要：目的：探讨正常分娩中肩难产的临床特点及治疗措施。方法：研究对象为2022.1月至2023.1月于我院分娩的2000例产妇，按照是否发生肩难产进行分组，其中正常分娩产妇1972例，设为正常组，发生肩难产28例，设为肩难产组，收集两组产妇一般资料，比较两组产程时间、软产道损伤率及产后出血量，分析肩难产的临床特点，探讨治疗措施。结果：35例肩难产的原因包括：巨大儿17例（48.57%），盆腔狭窄10例（28.57%），妊娠期糖尿病6例（17.14%），过期妊娠1例（2.86%）。肩难产组产程时间长于正常组，软产道损伤率及产后出血量高于正常组（P＜0.05）。结论：产前加强肩难产高危指标筛查十分必要，合理选择助产技术，采取有效预防措施，为母婴健康安全提供保障。

关键词：正常分娩；肩难产；临床特点；治疗方法

肩难产为临床产科的一种分娩并发症，围产儿体重对肩难产的发生有直接影响，2500-4000g围产儿肩难产的发生率为0.3%-1%，巨大儿肩难产发生率为3%-13%[1]。肩难产具有发生突然、紧急，且处理难度大等特点，如果未及时采取有效的处理措施，不但可能导致新生儿窒息、臂丛神经损伤等并发症，同时还可能对产妇会阴造成一定的损伤，导致产后出血，影响母婴健康。虽然肩难产并不常见，但是如果未及时有效处理，极易对母婴健康造成严重威胁。基于此，本研究对正常分娩中肩难产的临床特点进行分析，并总结治疗措施，详细内容如下。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

研究对象为2022.1月至2023.1月于我院分娩的2000例产妇，按照是否发生肩难产进行分组，其中正常分娩产妇1972例，设为正常组，发生肩难产28例，设为肩难产组。正常组年龄22-34岁，平均（27.02±3.54）岁；孕周37-41周，平均（39.26±0.45）周；肩难产组年龄23-34岁，平均（27.50±3.78）岁；孕周37-42周，平均（39.78±0.49）周。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），可用于比较分析。

纳入标准：（1）骨盆正常，头盆相称；（2）单胎、足月；（3）孕妇年龄低于35岁。排除标准：（1）胎儿畸形、死胎或多胎；（2）早产者；（3）既往有肩难产病史。

1.2方法

正常组。分娩时以常规干预为主，医护人员按照产科常规助产方法协助产妇分娩，分娩时严密监测产妇生命体征，发现异常及时处理。

肩难产组。分娩时出现肩难产后，医护人员需要结合产妇实际情况，采取针对性治疗方法，以最大限度保障母婴健康安全。首先对肩难产的原因进行全面分析，本组15例产妇肩难产的原因主要包括：巨大儿8例（53.33%），盆腔狭窄4例（26.67%），妊娠期糖尿病2例（13.33%），过期妊娠1例（6.67%）。同时对产妇的产程时间进行记录，分析分娩时产妇软产道损伤情况、出血量及胎儿情况，如胎儿体重、头围、双顶径等，针对不同情况采取相应的分娩方式。针对软产道损伤、骨盆狭窄者，主要以会阴侧切术进行治疗，对盆骨具有一定的扩大作用，能够减少软产道损伤；针对巨大儿，主要采用旋肩法进行干预，医生操作时用手指将胎儿顺时针推动后肩，使其朝顺时针方向旋转180°，双肩径处于骨盆斜径，便于分娩。另外，助产人员可以用食指和中指在阴道内贴紧胎儿肩部背面，在侧上方向旋转肩部，之后将胎头在同样方向旋转，从后肩旋转至前肩部位，促进顺利娩出。

1.3观察指标

比较正常组产妇和肩难产产妇临床相关指标，主要包括第一产程、第二产程、软产道损失率和产后出血量。

1.4统计学处理

研究所得数据通过SPSS22.0进行处理和分析，使用±s表示计量资料，使用t进行检验。使用%表示计数资料，使用x2进行检验。如果P＜0.05则说明组间比较差别较大，具有统计学意义。

2. 结果

肩难产组产程时间长于正常组，软产道损伤率及产后出血量高于正常组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组产妇临床相关指标对比

3.讨论

肩难产主要为胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿和耻骨联合上方，采用常规助产手段难以娩出胎儿双肩，通常需要采用特殊手段促进胎儿娩出，是妇产科的一种危险症状。研究表明肩难产可通过胎头娩出至胎体娩出时间间隔超过60s这一指标进行诊断[2]。肩难产的发生与胎儿体重密切相关，通常情况下，胎儿的体重越重，发病率越高。目前随着人们物质生活水平的提高，生活、饮食习惯的变化以及晚婚晚育的增多，妊娠期孕妇并发症发生风险明显升高，如糖尿病、高血压等，进而导致巨大儿的发生率明显提高。虽然肩难产的发生率较低，但是发生后未及时有效处理极易导致严重后果，对母婴健康造成不良影响，如产道裂伤、骨折、新生儿窒息甚至死亡等。所以早期阶段及时识别并正确处理对于改善母婴结局具有重要意义。

产前需要加强对产妇机体各项指标的监测，完善相关检查项目，如B超等，了解产妇的基本情况，针对危险因素需要做好剖宫产准备。产前全面筛查肩难产的相关危险因素，如盆骨狭窄、妊娠期糖尿病、巨大儿、过期妊娠等，同时注意对胎儿的监测，记录其身长、体重、头围、腹围等信息，告知产妇及家属情况，结合实际选择剖宫产手术，以避免正常分娩出现肩难产[3]。对妊娠期糖尿病产妇而言，通常情况下伴有巨大儿，且巨大儿体形不均匀、皮肤组织较厚，因此尽量选择剖宫产术进行处理。

产妇分娩过程中，肩难产通常为突然发生，因此医护人员需要具有预见性，且保持镇静，全面观察产妇及胎儿情况，及时分析原因并采取针对性处理措施，做到及时反应、快速处理。如果产妇并不具有相关危险因素，助产士需要指导患者保存自身体力，保持匀速呼吸；第二产程时，当胎头娩出后，需要等待胎儿回转头部，避免人工操作导致宫底压力增加，以防胎儿出现前肩嵌在盆骨入口部位或者锁骨发生骨折。针对巨大儿，待胎头娩出后，需要加强对产妇的指导，使其大腿弯曲并紧贴腹部，腰椎处于挺直的状态，有助于增加盆骨入口的平面度，有效减轻前肩嵌住的情况，确保胎儿顺利娩出[4]。目前肩难产的助产方法较多，如屈大腿法、耻骨上加压法、旋肩法、胎肩新式分娩机转处理法等，其中胎肩新式分娩机转处理法效果理想，安全性高。该方法操作便捷，易于掌握，能够确保胎儿的顺利娩出。

综上所述，肩难产危险因素较多，产前加强肩难产高危指标筛查十分必要，合理选择助产技术，采取有效预防措施，为母婴健康安全提供保障。

参考文献：

[1] 杨飞燕,吴巧珠,苏丹,等. 肩难产产妇不同体位分娩方式对分娩结局的影响[J]. 中国计划生育学杂志,2022,30(4):936-939.

[2] 王颜玲. 常用肩难产助产技术与护理配合在预见性肩难产中的应用效果[J]. 生命科学仪器,2022,20(z1):460.

[3] 李洁,张云,李慧. 肩难产的高危因素、风险预警指标及临床处理方法的研究[J]. 当代护士（中旬刊）,2021,28(1):16-17.

[4] 周红然. 正常分娩中肩难产的临床特点及治疗体会分析[J]. 养生保健指南,2021(23):19.