正畸正颌联合治疗牵张颅骨成型术的护理配合

正畸正颌联合治疗牵张颅骨成型术的护理配合

文昶  杨栋*  王莉

1.武汉大学口腔医院，湖北武汉，430079

2.口颌系统重建与再生全国重点实验室，湖北武汉，430079

3.口腔生物医学教育部重点实验室和口腔医学湖北省重点实验室，湖北武汉，430079

摘要：总结一例正畸正颌联合治疗牵张颅骨成型术后护理经验。护理要点：全程进行疼痛的护理管理，咬合关系变化之后的饮食指导，及时监测患者的生命体征和术后并发症，给予适当的镇痛药物，进行口腔护理和康复训练，并提供心理支持。这些措施可以帮助患者尽快康复，恢复颌面功能。经过实施专项的护理，患者于一个半月结束治疗，随访至6个月，已改善患者面型，口腔咬颌关系逐步恢复正常生活。

关键词：正畸正颌联合治疗、牵张颅骨成行术、术后护理

正畸正颌联合治疗的牵张颅骨成型术是一种通过微创手术方法，对颅骨进行整形的治疗技术。该技术通过特殊的器械，将颅骨进行缓慢、稳定地牵张，达到整形的目的[1, 2]。在手术过程中，医生会使用特殊的骨板和螺钉，将颅骨固定在预定的位置，并通过牵张器进行牵张。在手术结束后，患者需要进行一段时间的康复和护理，以确保手术效果和避免并发症。相较于传统的颌骨整形术，牵张成骨术的创伤相对较小，术后恢复时间较短。牵张成骨术可以有效地调整面部骨骼比例，从而改善患者的面部外观。可以在一次手术中完成颌骨和牙齿的矫正，避免了患者接受多次手术的痛苦。同时牵张成骨术通过牵拉骨骼实现矫正，其稳定性相对较高，不容易复发。术后护理是手术成功的关键之一[3]。本研究报道了一个接受该手术的患者术后护理的情况，并探讨了术后护理对患者恢复的影响。

1.1资料与方法

本研究选取了2023年来我院就诊的一名23岁的女性患者，她接受了正畸正颌联合治疗的牵张颅骨成行术。术前对其做术前沟通，术后护理包括：定期换药、口腔清洁、饮食指导、疼痛管理、活动指导等。结果：术后患者恢复顺利，没有出现严重的并发症。术后1周后，患者开始进行渐进式口腔锻炼，2周后开始进食软食，4周后恢复正常饮食。术后3个月，患者的面部畸形得到了明显改善，术后6个月，患者已完成正畸治疗，面部外形恢复正常。结论：术后护理是正畸正颌联合治疗的牵张颅骨成行术成功的关键之一。术后护理的质量和及时性对手术后患者的恢复有着重要的影响。

1.2护理方法

1.2.1术前沟通和心理护理

在手术前的一天，我们会与患者进行沟通，对他们的心理状况进行初步分析，以便了解他们的心理状况。根据患者的个人差异，我们会给予他们针对性的疏导，以在手术前尽可能减轻或消除他们的焦虑和紧张等负面情绪。同时，我们会在前一天到病房看望患者，向他们解释手术的基本操作流程，并通过图片和文字向他们解释牙颌面畸形的形态和位置，以及治疗后的变化，以消除他们对外观的担忧。最后，我们会告知他们注意事项，讲解成功治疗的案例，以增强他们的治疗信心，并进一步提高他们积极参与治疗的程度；

在手术准备阶段，手术时间确定后，护理人员会及时告知患者手术的时间安排，并耐心解答他们的疑问，给予他们关心和安慰，以缓解他们的紧张和恐惧情绪[4]。同时，我们会再次评估患者的术前检查、身体和心理状况，以确保他们符合手术的条件。然后，护理人员会准备手术所需的器械和可能使用的药品，并进行核对[5]。在手术前6小时，我们会指导患者禁食禁饮，并告诉他们要多用清水漱口。

1.2.2术中的护理配合

在手术过程中，在麻醉之前，护理人员会指导患者采取正确的体位，并告知他们如何配合麻醉，以确保麻醉的安全和有效。同时，护理人员会给予患者更多的语言安慰和鼓励，并密切观察他们的状态，特别是对血压、心率、脉搏、呼吸频率等生命体征的监测，一旦发现异常，会立即向医生报告，并积极配合处理。此外，护理人员会根据手术流程，积极配合医生进行手术，并重视巡回工作；

1.2.3术后的临床护理

手术结束后，我们会及时告知患者手术结果，并详细解释术后的注意事项和可能出现的后果。术后6小时，我们会指导患者禁食禁饮，为了预防感染，我们会每天两次（早晚）使用20毫升的生理盐水和双氧水清洗患者的口腔。在饮食方面，我们会从流质、半流质逐渐过渡到普通食物，并禁止食用辛辣、刺激性和过热的食物，以防止出血；术后我们会进行电话随访，了解患者的恢复情况，并提醒他们按时复查。

2.结果

在牵张颅骨成型术术后的临床护理中，可以使用一些医学量表来评估患者的病情、生活质量和康复进展。以下是一些常用的临床医学量表：

1.疼痛程度评分量表（Visual Analogue Scale, VAS）：用于评估患者术后的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛程度进行评估。总分0~10分,0分为无痛、1~3分为轻度疼痛、4~6分为中度疼痛、7~9分为重度疼痛、10分为极度疼痛。帮助医护人员制定疼痛管理方案。

2.颅骨牵张器固定满意度评分量表：用于评估患者对颅骨牵张器固定装置的满意度，包括舒适度、方便度和对治疗效果的信心等。

颅骨牵张固定满意度评分量表

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3.生活质量评估量表（Quality of Life Scale, QoL）：用于评估患者术后的生活质量，包括生理、心理、社会和功能等方面的评估。常用的生活质量评估量表有 SF-36。入院七日后对患者进行生活质量评估。

    美国波士顿健康研究所基于 Stewartse 研究的 MOS 量表，开发了 SF-36 量表。这个量表包括 8 个维度，共计 36 个项目，覆盖了生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康等各个方面。SF-36 量表分为心理类评价（MCS）和生理类评价（PCS）两大模块，分别针对患者的生理和心理状态进行评估。在 SF-36 量表中，各维度的评分范围为 0-100，分数越高，表明患者在该方面的状态越好；反之，分数越低，状态越差。

生活质量评估量SF-36

3. 康复分级评定量表：用于评估患者术后的康复进展，包括运动功能、感觉功能和生活自理能力等方面的评估。

康复分级评定量表

3.术后护理的康复指导

手术后的康复和护理对患者的恢复至关重要。正畸正颌联合治疗的牵张颅骨成型术是一种通过微创手术方法，对颅骨进行整形的治疗技术。该技术通过特殊的器械，将颅骨进行缓慢、稳定地牵张，达到整形的目的[6]。在手术过程中，医生会使用特殊的骨板和螺钉，将颅骨固定在预定的位置，并通过牵张器进行牵张。在手术结束后，患者需要进行一段时间的康复和护理，以确保手术效果和避免并发症。

以下是一些牵张颅骨成型术后的健康宣教内容：

术后休息：手术后需要适当休息，尽量避免剧烈运动和高强度活动，遵循医生的建议进行日常活动。伤口护理：术后伤口需要保持清洁和干燥，按照医生的建议进行伤口消毒和换药。注意伤口有无红肿、疼痛、流脓等异常情况，如有异常应及时就诊。饮食安排：术后饮食要营养丰富、易消化，避免刺激性食物和烟酒。多吃蔬菜、水果、高蛋白食物等，保持良好的饮食习惯。口腔卫生：术后要保持口腔卫生，避免食物残渣滞留，预防感染。可以使用盐水漱口，遵循医生的建议使用牙刷和牙膏。术后复查：按照医生的建议进行定期复查，检查手术效果和并发症。如有异常情况，应及时就诊。康复锻炼：在医生的指导下进行康复锻炼，以促进术后恢复和减轻并发症。如颈部活动、面部按摩等。睡眠姿势：术后建议采用仰卧位或侧卧位，避免压迫手术部位。枕头选用要适中，以保持颈椎的正常生理曲度。情绪管理：保持良好的心态，积极面对手术带来的改变。如有情绪困扰，可以寻求心理咨询师的帮助。[7]防止感染：术后要避免感染，特别是感冒、流感等病毒感染。保持室内空气流通，避免拥挤的地方，勤洗手等。术后效果：手术效果可能需要一段时间才能显现，患者需要有耐心。遵循医生的建议，进行术后护理和康复锻炼，以达到理想的手术效果。

4.讨论

总之，牵张颅骨成型术后的健康宣教包括休息、伤口护理、饮食安排、口腔卫生、术后复查、康复锻炼、睡眠姿势、情绪管理、防止感染和术后效果等方面的内容。患者需要积极配合医生进行治疗，遵循医生的建议进行术后护理，护理科学的流程安排，以促进康复和获得理想的手术效果。

参考文献：

[1]白俊, 正颌联合正畸矫治牙颌面畸形的优质护理.全科口腔医学杂志（电子版）, 2019. 6(26): p. 99,102.

[2]李梦云, 正颌联合正畸矫治牙颌面畸形的优质护理. 健康必读, 2018(20): p. 146-147.

[3]熊佩文, 正颌联合正畸矫治牙颌面畸形的临床护理. 实用临床医药杂志, 2019. 23(3): p. 122-124.

[4]丁云, N.-C. Gellrich, and R. Schwestka-Polly, 正畸-正颌手术联合矫治骨性开(牙合)的长期稳定性研究. 中华口腔正畸学杂志, 2011. 18(2): p. 72-75.

[5]盖婧, 正颌手术联合正畸矫治牙颌面畸形中新型优质护理的应用效果. 首都食品与医药, 2021. 28(24): p. 136-137.

[6]胡超, et al., 手术优先正颌正畸联合矫治成人骨性牙颌面畸形的效果. 中华医学美学美容杂志, 2020. 26(6): p. 520-524.

[7]张琳, 牙颌面畸形正颌联合正畸矫治术围术期系统护理效果观察. 河南外科学杂志, 2021. 27(6): p. 189-191.

作者简介:文昶（1990-），女，湖北武汉人，硕士，主管护师

通讯作者：杨栋（1986-），男，湖北武汉人，博士，副主任医师，硕士生导师。