肩关节镜下关节囊松解术与常规保守疗法治疗冻结肩的临床疗效观察

肩关节镜下关节囊松解术与常规保守疗法治疗冻结肩的临床疗效观察

罗学成

云南省怒江州兰坪县人民医院 云南兰坪 671400

【摘要】目的：对肩关节镜下关节囊松解术在冻结肩患者中的应用效果展开分析，为冻结肩患者寻找最佳治疗方案，从而让更多患者受益。方法：选取2021年1月-2023年8月本院收治的冻结肩患者共40例，随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组采取常规保守治疗，观察组采取肩关节镜下关节囊松解术，对比两组治疗效果。结果：观察组疼痛评分低于对照组，各功能评分高于对照组，差异均显著（p＜0.05）。结论：对冻结肩患者采取肩关节镜下关节囊松解术，可显著缓解患者疼痛感，有效恢复肩关节功能，应用效果显著，值得推广与使用。

【关键词】肩关节镜；关节囊松解术；保守疗法；冻结肩；临床疗效

冻结肩的发病机制尚未完全明确，目前普遍认为与多种因素相关。其中，肩关节的解剖结构、肩关节的活动范围和肩关节的生物应力等是影响冻结肩发病的重要因素。此外，年龄、体质、肩关节局部炎症等也可能参与发病。本病好发于50岁人群中[1]，患者常表现为肩关节疼痛、活动受限和肌肉萎缩等症状，疼痛通常为持续性，且在夜间加重。冻结肩的发展过程可以分为几个阶段：初期表现为疼痛和炎症，随后出现明显的关节活动受限，随着病情的发展，肌肉和肌腱可能出现退行性变和纤维变性。因此，需要采取积极有效的治疗手段进行干预，促进患者疾病早日恢复。现阶段，临床针对冻结肩患者主要以综合治疗为主，包括药物、物理、手术治疗等[2]。其中手术治疗包括松解术、开放术等，以达到减轻肩关节内部的粘连和恢复肩关节的正常结构的最终目的[3]。基于此，本文旨在探讨肩关节镜下关节囊松解术与常规保守治疗的应用效果，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院收治的冻结肩患者共40例，均于2021年1月-2023年8月在本院治疗，按数字表法将之分为两组各20例。对照组男、女为7、13例，平均（52.41±3.20）岁；病变部位左、右肩为12、8例。观察组男、女为8、12例，平均（52.38±3.22）岁；病变部位左、右肩为11、9例。两组基线资料有同质性（p＞0.05）。本次研究符合《赫尔辛基宣言》相关准则。

纳入标准：明确诊断为冻结肩；自愿参加；有明显手术指征。

排除标准：存在认知、精神障碍者；中途退出研究者；临床资料不完整；过敏史。

1.2方法

对照组口服双氯芬酸钠缓释片75mg/次，1次/d，同时进行肩关节主、被动训练。

观察组行肩关节镜下关节囊松解术。麻醉成功后帮助患者采取健侧卧位，并将患肢前屈30°、外展45°悬吊牵引。常规消毒，关节镜以肩关节标准后入路进入关节腔内，仔细探查。建立关节镜前方入路，并以前方入路操作：依次松解盂肱上、中、下韧带、喙突外侧、肩胛下肌腱、关节囊前、下方前半部分。以后方入路操作：依次松解关节囊后、下方、盂肱下韧带，清理腔内炎性组织。仔细检查各方向活动度，进行止血。术后常规抗感染、功能锻炼。两组连续治疗3月后评估疗效。

1.3观察指标

1.3.1评估肩关节疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）分别对治疗前、治疗后进行评估。量表分为0-10分，0分为无疼痛；1-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-10分为重度疼痛。分值与疼痛程度成正比。

1.3.2肩关节功能评分，采用肩关节功能自我评定量表（Constant-Murley）进行评估。量表包括肩关节活动度、疼痛、肌力、日常活动能力4个维度，分值对应为40、15、25、20分，总分值为100分，分值与肩关节功能成正比。

1.4统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）用t检验，计数资料用检验对比。P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1疼痛评分对比

观察组评分显著低于对照组（p＜0.05），见表1。

表1：疼痛评分对比[（±s），分]

2.2肩关节功能评分对比

观察组各评分显著高于对照组（p＜0.05），见表2。

表2：肩关节功能评分对比[（±s），分]

3讨论

冻结肩属于自限性疾病，多数症状较轻的患者在一段时间内会得到缓解，加之受到患者年龄因素、手术治疗预后较差、患者认知不足等因素影响，常规保守治疗在临床得以广泛应用。但长期临床实践发现，常规保守治疗虽能够在一定程度上缓解患者疼痛等症状，促进肩关节功能恢复，但对于疾病长期改善无明显效果，多数患者仍然存在关节活动障碍现象。随着医疗技术的快速发展，肩关节镜下关节囊松解术是治疗冻结肩的一种有效方法，其具有重要临床应用价值

[4-5]。

本次研究中，将常规保守治疗方法和肩关节镜下关节囊松解术，两种不同的治疗方法进行详细分析探索，结果显示，接受手术治疗的患者疼痛程度显著缓解于常规保守治疗的患者；且手术患者肩关节功能各项评分显著高于保守治疗（p＜0.05）。分析原因主要是因为，手术治疗能够从根本上清除致病因素，直接松解肩关节周围粘连组织，清除腔内积液和炎性组织，帮助患者减轻疼痛感。充分说明，肩关节镜下关节囊松解术能够直接观察到肩关节的病变情况，从而准确地诊断和治疗冻结肩。这不仅可以提高治疗效果，还能减少患者痛苦感。除此之外，本研究采用的肩关节镜下关节囊松解术，与开放术和全麻下松解术相比，其更具有针对性，对周围正常组织损伤较小，更利于患者术后恢复。术后配合肩关节训练可以有效恢复肩关节功能，加速疾病康复进程。但本次研究选取冻结肩患者数量较少，且研究时间较短，可能存在试验误差。为了减少试验误差，为临床提供更加可靠的参考依据，可在后续研究中将更多患者纳入临床试验中，并延长研究时间，充分了解患者肩关节功能恢复情况，从而对肩关节镜下关节囊松解术的治疗效果进行深入分析，以获取最佳治疗方案，使更多患者从中受益。

综上所述，对冻结肩患者采取肩关节镜下关节囊松解术，可显著缓解患者疼痛感，有效恢复肩关节功能，应用效果显著，值得推广与使用。

参考文献

[1]韩盈盈,张潇文,王洋,等.腕踝针配合体针对冻结肩肩痛止痛效果及其作用机制研究[J].世界中医药,2023,18(6):844-848.

[2]黄浩,江永发,王欢,等.肩关节镜下肱二头肌长头肌腱切断术治疗顽固性冻结肩的临床效果[J].广西医学,2021,43(19):2297-2299.

[3]徐西东,陈浩,赵智君,等.肩关节镜松解术联合关节腔内注射得宝松治疗原发性冻结肩的效果观察[J].医药前沿2020,10(28):27-28.

[4]王和杰,金旭红,卓泽铭,等.肩关节镜下松解或锚钉修复术治疗LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤的临床疗效及预后影响因素分析[J].中国运动医学杂志,2021,40(11):852-856874.

[5]周鑫,肖淇丰,梁涛,等.肩关节镜下松解联合快速康复治疗原发性冻结肩的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(2):153-155.