百合地黄汤加味联合团体认知行为疗法治疗老年失眠的临床研究

百合地黄汤加味联合团体认知行为疗法治疗老年失眠的临床研究

曾开胜

武汉市黄陂区人民医院，430300

摘要：目的：分析在老年失眠治疗中百合地黄汤加味与团体认知行为疗法的应用效果。方法：选取2022年12月~2023年10月老年失眠患者74例，其中百合地黄汤加味治疗37例，设为观察组，联合团体认知行为疗法37例设为对照组，比较两组睡眠质量、临床疗效。结果：睡眠质量比较，观察组中医证候积分、PSQI评分较低，睡眠质量较好（P＜0.05）；疗效比较，观察组总有效率为97.30 %，对照组为83.78 %，观察组疗效显著（P＜0.05）。结论：在百合地黄汤加味治疗基础上联合实施团体认知行为疗法，有利于缓解老年失眠症状，提高睡眠质量，改善疗效。

关键词：百合地黄汤；团体认知行为疗法；老年失眠；睡眠质量

前言：失眠在老年患者中具有高发性，不仅降低患者生活质量，而且增加心血管不良事件风险[1]。百合地黄汤是《金匮要略》中所述汤方，可用于治疗耳鸣、口腔溃疡、更年期综合征、失眠等症状。失眠在中医理论中被称为“不寐”，适合采用百合地黄汤治疗。在临床治疗中综合分析病情，合理加味用药，有利于改善失眠患者基础健康状态，解决生理因素对失眠的影响。但是老年失眠发病机制复杂，与运动量不足、睡眠习惯不良、心理压力等因素相关，单纯用药治疗难以达到治疗预期。本文从2022年12月~2023年10月收治的老年失眠病例中选取74例，分析百合地黄汤加味与团体认知行为干预联合疗法，评估疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年12月~2023年10月74例失眠病例，观察组37例（百合地黄汤加味治疗），性别：男/女=22/15，年龄（61~87）岁，平均（70.95 ± 6.44）岁；病程（3~30）个月，平均（16.70 ± 3.10）个月。对照组37例（百合地黄汤加味+团体认知行为疗法），性别：男/女=21/16，年龄（62~86）岁，平均（70.93 ± 6.42）岁；病程（4~28）个月，平均（16.73 ± 3.08）个月。资料可予分析（P＞0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）失眠确诊；（2）年龄＞60岁；（3）认知功能正常；（4）治理正常。

排除标准：（1）精神、心理障碍；（2）药物过敏；（3）重要脏器功能障碍；（4）免疫系统异常。

1.3方法

对照组：行百合地黄汤加味治疗。基础汤方为生地黄15 g，百合25 g，知母8 g，茯苓8 g，生甘草5 g，酸枣仁10 g，在基础方上对症加味用药。心虚胆怯证，另加煅龙骨、茯神、太子参各10 g。痰热内扰证，另加胆南星、浙贝母、生黄连、竹茹各8 g。肝郁化火证，另加柴胡、黄芩、龙胆草各10 g。水煎得300 mL汤汁，每日1剂，早晚分服。

观察组基于对照组联合实施团体认知行为治疗：（1）构建认识行为治疗小组，主要进行3次治疗干预活动。初次活动中，向患者说明团体活动模式和规则，医师和患者自我介绍，彼此构建信任感。患者讲述疾病症状、病因，倾述心理压力。医师记录患者信息，评估患者认知、行为表现等。全部患者介绍完毕后，医师向患者讲述导致失眠的心理因素，分析失眠的诱因和应对方法，使患者正确认知失眠，缓解焦虑。通过游戏互动，增进互相信任。（2）第2次活动中，患者记录1日内个人活动情况，在医师指导下回顾自身行为对心理状态的影响，纠正错误认知，指导患者通过积极的行为改变思维和情绪。通过此种方法，帮助患者重建认知，积极应对疾病。（3）第3次活动中，组织患者表演情景剧，帮助患者面对和接受自身的不完美，理性面对自身心理问题，并且自觉积极调节情绪，保持情绪稳定，加强理性认知。（4）制作手册、音视频等，叮嘱患者日常复习和巩固认知行为治疗内容，坚持自我疗愈和自我健康管理，形成积极的行为习惯，巩固治疗效果。

两组持续治疗4周。

1.4观察指标

睡眠质量：治疗前后评估《中医证候积分》与《睡眠质量评估量表》（PSQI），两项评分均与睡眠质量呈负相关。

临床疗效：（1）显效：睡眠时间不低于6 h，可深度睡眠，日间功能良好，无头晕、疲乏；（2）有效：睡眠时间延长3 h以上，深度睡眠增加，头晕、疲乏减轻；（3）无效：无上述改善。总有效率=[（1）+（2）]÷37×100.00 %。

1.5统计学方法

以SPSS 24.0分析老年失眠病例数据，计量资料（睡眠质量）以“均数 ± 标准差（）”表示，t检验，计数资料（失眠治疗效果）以率（%）表示，检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2结果

2.1睡眠质量

治疗前，组间中医证候积分、PSQI相近（P＞0.05）；治疗后，观察组证候积分＜对照组，观察组PSQI评分＜对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表 1两组中医证候积分、PSQI评分变化[分，（）]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.2临床疗效

观察组总有效率（97.30 %）＞对照组（83.78 %），观察组显效率（59.46 %）＞对照组（35.14 %），组间差异显著（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组临床疗效[n， %（n）]

3讨论

百合地黄汤加味、团体认知行为疗法综合施治，对治疗老年失眠具有显著效果。在中医内服用药与西医认知行为干预理念协同影响下，老年患者睡眠质量提升，有效缓解失眠症状[2]。

本次研究中，睡眠质量变化表明，在治疗前两组老年患者均存在显著睡眠障碍。通过联合干预，观察组显著改善了中医证候积分，同时PSQI评分明显降低，表明该组睡眠障碍问题得到缓解，失眠症状减轻。疗效显示，观察组疗效比较符合预期，两组总有效率分别为97.30 %、83.78 %，显效率为59.46 %、35.14 %。

经过分析认为，加味百合地黄汤用药中采用辨证施治疗法，辨证分型针对性加味治疗，从而改善患者生理状态，调节健康状态。同时，团体认知行为疗法通过多维度认知干预，解除心理因素影响，科学运动，促进患者身心放松。联合治疗双管齐下、治疗协同，因此疗效较好。

综上所述，在治疗老年失眠过程中，联合实施加味百合地黄汤用药与团体认知行为治疗具有积极意义。通过联合治疗干预，患者睡眠明显改善，失眠症状缓解，疗效较好。

参考文献：

[1]孙旭海，曹峰祥，赵峥峥，等. 百合地黄汤加味联合团体认知行为疗法治疗老年失眠的临床研究[J]. 中国中医基础医学杂志，2023，29（06）：972-975.

[2]招彦彤，张紫菱，黎晓静，等. 经典名方百合地黄汤的研究进展[J]. 广东药科大学学报，2022，38（03）：137-142.