肿瘤患者PICC相关并发症的危险因素分析

肿瘤患者PICC相关并发症的危险因素分析

马佳

云南新昆华医院  缓和医学中心  云南昆明650301

【摘要】目的 回顾性分析肿瘤患者PICC导管相关并发症的发生率，以期为相关并发症的预防及干预提供参考。方法 回顾性分析2023年1月至2023年9月收治于云南省某三级综合医院，且经PICC接受过至少1次静脉注射抗癌治疗的患者资料，并根据其是否发生相关并发症的情况进行分组，采用描述性统计了解患者相关并发症发生率。结果 肿瘤患者PICC相关并发症发生率17.78%，其中纤维蛋白包裹8例（8.89%）；感染5例（5.56%），血栓1例（1.11%），过敏1例（1.11%），堵塞1例（1.11%）。肱静脉穿刺并发症发生率28.84%与贵要静脉穿刺并发症发生率9.62%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肿瘤患者PICC置管常见并发症有感染和纤维蛋白包裹等，首选贵要静脉穿刺可降低相关并发症的发生。

【关键词】肿瘤患者；PICC；并发症；危险因素

PICC是通过外周静脉置入上腔静脉的导管，可将药物快速输注至中央静脉，有利于防止患者因长期输注或输注高渗或刺激性药物而导致的血管损伤，也可减轻因反复穿刺引起的疼痛[1]。肿瘤患者具有较长的治疗时间，需要给予静脉输液以及化疗治疗，因此利用经外周静脉穿刺（PICC）置管可避免治疗过程中对血管造成创伤[1]。尽管PICC给患者提供了便利，但在植入和长期使用过程中会不可避免地出现并发症，如感染、血栓和机械性并发症（如导管堵塞、脱落等）。这些并发症的类型和发生率与疾病过程、操作者的经验和操作设备有关[3]。本研究对云南省某三级综合医院接受治疗且行PICC置管的恶性肿瘤患者的并发症和相关危险因素进行分析，现报道如下。

1资料与方法   

1.1一般资料

回顾性分析2023年1月至2023年9月收治于云南省某三级综合医院，且经PICC接受过至少1次静脉注射抗癌治疗（即化疗、靶向或免疫治疗）的90例癌症患者作为研究对象。其中，男46例，女44例，年龄24～79岁，平均年龄为（55.14±6.23）岁，71.15%的患者PICC置管位置为右上肢，平均置管时间（98.12±26.87）d。纳入标准：①经病理或细胞学检验确诊为恶性肿瘤；②在本院接受PICC置管及全程抗癌治疗；③置入导管与静脉直径比≤45%。排除标准：①语言沟通存在障碍者；②白血病患者或有需要治疗的活动性感染者；③预测生存时间＜1个月者；④在插入PICC导管时已经接受预防性或治疗性抗凝治疗者。

1.2调查工具

1.2.1一般资料：研究者自行设计，包括疾病诊断、PICC导管插入日期和部位、留置时间、年龄、性别、护理情况并发症发生情况等。

1.2.2并发症评定标准

（1）机械性静脉炎：与静脉炎的评定标准具有一致性；（2）纤维蛋白包裹：于导管和连接翼的连接处发现有药物外流；（3）感染：穿刺处存有脓性物质或者发红、发肿等现象；（4）堵塞：输液的滴速受到阻碍，不能抽到回血且不可进行冲管；（5）血栓：患者表现肿胀以及肌肉酸疼等症状，经血管B超证实有血栓存在。

1.3统计方法

采用SPSS25.0软件进行数据处理，以均数±标准差表示计量资料，组间用独立样本t检验；以频数、百分比表示计数资料，组间对比采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1穿刺及护理情况

90例患者中，所有患者均实施B超引导穿刺，取肱静脉穿刺38例，取贵要静脉者52例；导管留置时间＞90天者25例，在60~90天者43例，＜60天者22例。

2.2 并发症发生情况

90例患者中，共有16例（17.78%）发生并发症，其中纤维蛋白包裹8例（8.89%）；感染5例（5.56%），血栓1例（1.11%），过敏1例（1.11%），堵塞1例（1.11%）。

2.3 患者导管留置时间并发症发生率比较

经分析，＞90天者发生并发症发生率16%（4/25）,在60~90天者为18.6%（8/43），＜60天者为13.64%（3/22），不同留置时间的并发症发生率，差异无统计学意义。

2.4 患者穿刺类型分析比较

穿刺类型中，肱静脉穿刺的并发症发生率28.84%，贵要静脉穿刺的并发症发生率9.62%，差异有统计学意义（X2=5.613,P=0.025）。

表1 各项影响因素对比分析（%）

3讨论

PICC是通过外周静脉置入上腔静脉的导管，可将药物快速输注至中央静脉，有利于防止患者因长期输注或输注高渗或刺激性药物而导致的血管损伤，也可减轻因反复穿刺引起的疼痛。目前，PICC置管已广泛应用于化疗患者。虽然经外周置入的中心静脉导管类型、留置方法、固定方法及医用敷料等不断改进，但各种导管相关并发症仍难以完全避免，需要临床医务人员的密切关注和积极预防

[4-5]。本次研究中发现，肿瘤PICC置管患者的并发症种类较多，以感染和纤维蛋白包裹发病率最高。此外，选择贵要静脉或者肱静脉穿刺，其并发症的发生率比较，差异有统计学意义（X2=5.613,P=0.025），且选择贵要静脉的发生率要稍低。从置管时间的长短上来看，其并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

    综上所述，肿瘤患者PICC置管常见并发症有感染和纤维蛋白包裹等，首选贵要静脉穿刺可降低相关并发症的发生。

【参考文献】

[1]张慧英.肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成等并发症的危险因素分析[J].上海护理,2022,22(11):

[2]姚婷婷,孙颖,曲宝君等.肿瘤化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术置管相关并发症危险因素分析及预防[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(04):

[3]谭庆麟,黄梨花,陈锦英等.肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症的相关因素分析[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(06):

[4]张晓菊,陆箴琦,胡雁.经外周静脉置入中心静脉导管置管临床实践指南解读[J].上海护理,2017,17(3):9-13.

[5]张丽,陆箴琦,陆海燕,等.肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成的相关因素分析[J]..护理学杂志,2017,32(14):51-55.