针对ICU住院患者防范非计划拔管的护理综述

 针对ICU住院患者防范非计划拔管的护理综述

黄秀兰

浙江萧山医院  311200  

摘要：所谓的非计划拔管主要是指患者故意或由于意外造成的拔管，也就是非诊疗规划内的拔管。ICU住院患者的非计划拔管会给患者的治疗效果造成负面影响，还会增加患者的住院时间，增加其经济压力，造成医疗护理纠纷，严重的还会造成患者死亡。为此，我们应采用科学的护理对策防范ICU住院患者的非计划拔管，具体论述如下文。

关键词：ICU住院患者；非计划拔管；护理

1引言

非计划拔管就是指意外拔管，ICU患者留置的不同医用管道拥有不同的效果，少数管道还是维护患者生命安全的重要通道，如果出现非计划拔管，就会影响患者的治疗，增加患者的住院时间和经济压力，造成医疗护理纠纷问题，严重的还会导致患者死亡。鉴于此，我们应采取科学的护理方式防范非计划拔管的出现。

2防范非计划拔管的护理对策分析

2.1 集束化护理干预对策分析

集束化护理干预对策包含很多方面的内容，具体如下：其一：疼痛评估和管理。对于ICU住院患者进行疼痛评估和管理，特别是对于留置导管患者的疼痛进行客观评估，结合评估结果进行镇痛处理。其二，针对ICU住院患者进行自发觉醒试验和自主呼吸试验：护理人员需要每天都针对患者进行唤醒和自主呼吸试验，对患者进行常规的镇静护理，在每天固定的时间进行唤醒试验，从而评判患者是否存在癫痫发作、运用神经肌肉阻滞等禁忌条件，通过暂停镇静药物评判患者的耐受程度，针对无法耐受的患者需要把镇静药物减半，没有禁忌的患者可以暂停使用镇静药物。其三：科学选择ICU住院患者的镇静镇痛模式：通过对患者的镇静程度进行客观评估，结合评估结果及时调整镇静方案。其四，针对患者谵妄的监管：护理人员需要进一步约束患者的谵妄管理、评估、防范工作，比如通过ICU相关的评估标准评估患者的谵妄程度，对于评分呈现阳性的患者来说，采用抗焦虑抑郁的药物和心理护理方式等。其五，指导ICU患者进行早期的活动：护理人员指导ICU患者进行主动或被动的运动，比如在创伤进行早期活动和肢体锻炼，如果情况允许可以让患者下床活动。其六，增进家属的互动。护理人员可以鼓励ICU患者的家属定期探访患者，和患者多沟通和交流，协助患者锻炼身体。经过相关研究不难发现，针对患者进行集束化护理，能有效防范非计划拔管的发生。

2.2针对ICU患者进行非计划拔管风险评估与管理

护理人员可以针对ICU患者进行非计划拔管风险评估和管理，风险评估包含很多方面的内容，患者方面、导管方面、医护方面、管理方面等的内容。国外的相关学者通过一些非计划拔管危险因素指标对应的ICU监测数据，构建了非计划拔管风险评估模型，然后运用模型针对患者开展风险评估和防范，并制定了针对性的防范非计划拔管的护理对策。有关人员经过研究发现，采用非计划拔管数据进行回顾性分析、文献研究、访谈等，可以创建更加科学有效的非计划拔管风险评估防范系统。还有学者经过研究发现，在专家咨询和层次分析模式下，创建科学合理的ICU患者非计划拔管护理风险评估指标系统。现如今，ICU住院患者非计划拔管评估工具越来越多元化，能够满足不同患者的需求。

2.3不断约束导管护理模式

ICU患者的导管护理模式主要包含以下几点：其一，护理人员需要认真给导管贴好标志，这样能尽量降低导管使用出错造成的意外拔管；其二，强化观察和巡视工作力度，还要如实记录好导管的相关信息，比如导管的置入长度、置管周围皮肤的管理、导管的通畅度等，引流管类的导管能从侧面反映出引流管的状况，比如引流液颜色、性状等；其三，认真固定好不同导管；其四，落实好护理人员的交接班工作，护理人员换岗时需要认真交接所有导管的情况，尽量降低由于操作失误或突发状况造成的非计划拔管；其五，提升患者的舒适度，还要确保导管具有一定的活动度。护理人员需要积极和患者沟通交流，鼓励患者表达自己的疼痛感和舒适感，了解患者是否存在导管不适症状；对于情绪不太稳定的患者来说，可以采用约束带、药物等让患者保持镇静，保护好患者，尽量降低并发症的发生率；其六，加强宣传教育工作力度，可以通过语言、图片、视频等多元化的方式给患者和家属讲解导管的作用，严禁非专业护理人员私自操作导管，及时发现并疏导患者的心理问题，缓解患者的心理压力，提升患者的依从性。

2.4提高ICU患者的导管护理管理质量，降低非计划拔管的发生率

2.4.1优化ICU患者的导管护理风险管理机制

近几年，相关研究认真经过认真查找并弥补医院管理系统的漏洞不难发现，制定并不断优化导管护理管理机制、操作流程，例如构建科学的排班机制，建立不良事件上报机制和防范非计划拔管的操作流程，对于非计划拔管的应急预案构建等，可以更好地优化ICU患者的导管护理风险管理机制，降低患者的非计划拔管发生率。把危机管理和风险管理的先进理念融入到非计划拔管防范操作中，能从根本上降低ICU非计划拔管的负面影响，进而更好地提升ICU患者的护理管理质量以及护理安全性。

2.4.2针对ICU患者非计划拔管的护理质量管控与持续质量改进

良好的护理质量控制能进一步防范非计划拔管的发生，持续质量改进循环能在很大程度上防范非计划拔管的发生，加快护理干预对策的落实，进而更好地反应出导管护理管理成效。有关学者采用PDCA循环模式不断优化非计划拔管的预防对策，并进一步提升了ICU非计划拔管持续质量，这样可以从根源上管控好ICU非计划拔管的出现，降低非计划拔管的发生率。

2.4.3对于护理敏感质量指标的监测与研究

ICU住院置管患者的非计划拔管发生率已经被归纳到我国护理质量数据平台的范畴内，是我国主要的护理质控中心监测护理敏感指标，同时还被归属到我国卫健委发布的护理专业医疗质控指标中。护理管理人员需要根据医院自身状况构建医院护理敏感质量指标监测系统，结合ICU患者非计划拔管事件实施动态化监测和研究，从而持续改进非计划拔管护理质量，尽可能减少ICU患者的非计划拔管发生率。

3小结与展望

总而言之，ICU住院患者的非计划拔管受到多方面因素的影响，不仅和患者自身因素、疾病因素关系紧密，还和患者的导管管理、诊疗因素、护理管理等有较大的关联。假如出现非计划拔管，将会在很大程度上影响患者的诊疗效果，在临床上，护理人员需要根据患者的自身需求，开展相应的护理工作，采用多元化的方法提升导管拔管护理管理质量，不断完善护理操作，从根本上提升ICU患者的导管使用安全性，降低非计划拔管的负面影响。

参考文献：

[1]杨彩丽,陈菁,蔡益虹. 综合ICU近三年不良事件中非计划性拔管的原因分析与护理对策[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(18):183-188.

[2] 关雪. ICU气管插管过程中使用强化护理对降低非计划性拔管的效果[J]. 中国医药指南,2021,19(2):233-234.