经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病的治疗价值分析

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病的治疗价值分析

韩绍林

云南省怒江州福贡县人民医院  云南  福贡   673400

【摘要】目的：分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病的治疗价值。方法：将60例胆囊疾病患者根据治疗方法分组，其中行传统三孔腹腔镜胆囊切除术的30例患者为对照组，行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的30例患者为观察组，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间明显长于对照组，术中出血量、肛门排气时间及住院时间少于对照组（P＜0.05），观察组治疗后超敏C反应蛋白、白细胞介素水平均低于对照组（P＜0.05），切口美观满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：对胆囊疾病行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，给机体造成的创伤轻，炎症反应相对较轻，且伤口比较美观，值得推广。

【关键词】胆囊疾病；经脐单孔腹腔镜胆囊切除术；炎症反应指标；切口美观情况

胆囊疾病类型较多，主要有胆囊结石、息肉或胆囊腺瘤疾病等，其中胆囊结石发生率最高[1]。在存在手术指征时，需为胆囊疾病患者切除胆囊，目前主要通过腹腔镜完成这一操作。常规腹腔镜胆囊切除术采用的是三孔方式，近年来操作技术及仪器设备的不断进步，使得经期单孔腹腔镜胆囊切除术成为现实，并在临床中发挥了显著价值[2]。本研究选取60例胆囊疾病患者，根据治疗方法分组，通过对比探索经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年2月至2023年3月收治的60例胆囊疾病患者，根据治疗方法分组，每组30例。对照组男12例，女18例，年龄28~58岁，平均（40.35±6.25）岁；病程4~35个月，平均（16.35±2.47）个月；观察组男11例，女19例，年龄28~59岁，平均（40.41±6.31）岁；病程5~36个月，平均（16.42±2.56）个月；两组基线资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组开展传统三孔手术：行气管插管全麻处理，麻醉起效后，协助其取左侧倾斜30du、头高脚低体位，于脐缘10mm位置穿刺，经本穿刺口放入腹腔镜；在剑突下方10mm位置穿刺，送入主操作机械；在上腹正中5mm位置穿刺，将抓钳从中放入，解剖胆囊三角，确定胆囊动脉、胆囊管，以钛夹对其夹闭、切断，自胆囊床中剥离胆囊，从剑突下穿刺孔中取出标本。

观察组行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：行气管插管全麻处理，麻醉起效后，取与对照组相同的体位。在患者脐上部10mm位置作弧形的手术切口（长20-25mm），分离皮肤、部分浅肌层，经腹部前壁送气腹针到腹膜腔内，构建CO2人工气腹，维持压力为12~14mmHg。在切口左侧放套管针（5mm），按照30度角度送入5mm腹腔镜，于切口中部上缘取出套管针，抓钳位置为穿刺部位，同时切口左侧放10mm套管针，经套管送入主操作器械，以抓钳对胆囊颈牵拉，暴露胆囊三角，以分离钳、电凝钩分离胆囊管和胆囊静脉，换为5mm腹腔镜，经10mm套管针对胆囊管、胆囊动脉进行处理，以电钩结合发生游离的胆囊床，切除胆囊，自穿刺孔将之取出，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）统计两组手术时间、术中出血情况、肛门排气时间及住院时间。（2）治疗前后测定验证反应指标，包括超敏C反应蛋白、白细胞介素-6。（3）评估患者切口美观满意度，以自制量表评分，最高100分，得分90分及以上为满意，60~89分为基本满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1手术相关指标比较

观察组手术时间明显长于对照组，术中出血量、肛门排气时间及住院时间少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：手术相关指标（±s）

2.2炎症因子

观察组治疗后超敏C反应蛋白、白细胞介素水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2：炎症因子水平（±s）

2.3切口美观满意度分析

观察组切口美观满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3：切口美观满意度

3 讨论

胆囊良性疾病的发生率呈现逐渐升高趋势，对于有手术指征的患者，常需采取腹腔镜胆囊切除术这一创伤小、疼痛轻、瘢痕不明显的方式展开治疗[3]。过去，三孔法、四孔法在腹腔镜手术中的应用均较多，不过广大患者，尤其是女性患者对手术的美容效果要求较高，在此情境下，单孔腹腔镜手术应运而生[4]。

我院对部分胆囊疾病患者，采取经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗。这一术式可减少腹壁上操作孔的数量，同时可节约在腹壁完成辅助操作孔、主操作孔的时间，避免穿刺针造成的腹肌损伤，对机体造成的干扰更小，且可降低机体创伤反应，术后并发症发生风险更低。正因如此，一般采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，术后能够更早下床活动，身体机能恢复也更快[5]。本研究中，观察组术中出血量、肛门排气时间及住院时间少于对照组（P＜0.05），证实了前述观点。不过同时我们需要看到，观察组手术时间明显长于对照组，可见经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在操作上更繁琐一些，因此更为费时。

本研究还对机体炎症反应情况展开分析，结果发现，观察组治疗后超敏C反应蛋白、白细胞介素水平均低于对照组（P＜0.05），这正是因为观察组手术给机体造成的创伤更小所决定的。另外，观察组切口美观满意度明显高于对照组（P＜0.05），是因为经脐单孔腹腔镜胆囊切除术形成瘢痕的位置为脐环褶皱部位，基本可达到腹壁上无瘢痕的效果，可最大程度满足患者在美容效果方面的需求。

综上所述，对胆囊疾病行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，给机体造成的创伤轻，炎症反应相对较轻，且伤口比较美观，值得推广。

参考文献：

[1]曲永利.结石性胆囊炎经脐单孔与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术临床效果比较研究[J].河南外科学杂志,2021,27(01):84-86.

[2]齐放.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的疗效分析[J].中国当代医药,2021,28(28):17-20.

[3]汤晓东,韩天,姚成汉.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的安全性及满意度分析[J].名医,2022(12):63-65.

[4]王泽升,张琪,高金伟等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床经验[J].实用医学杂志,2022,38(15):1980-1982.

[5]卢寅,朱丽丹,杜敏等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对胆囊良性疾病的应用价值[J].安徽医学,2023,44(07):777-781.