腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)在老年腹股沟疝患者中的应用效果及安全性分析

腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)在老年腹股沟疝患者中的应用效果及安全性分析

冯锐

江苏省苏州市吴中经济开发区越溪卫生院     215104

【摘要】：目的：评价老年腹股沟疝患者行腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗的疗效和安全性。方法：以2012年1月～2023年6月收治的92例老年腹股沟疝患者为研究对象，随机分为2组，对照组（n=46）行开放式无张力疝修补术，观察组（n=46）行腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)。比较两组治疗效果。结果：观察组手术情况均优于对照组，术后并发症发生率更少（P＜0.05）。结论：腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)在老年腹股沟疝患者中的应用，能有效地提高疗效，减少并发症，值得推广。

【关键词】：腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)；老年患者；腹股沟疝

腹股沟疝是一种常见的外科问题，通常表现为腹股沟区域的疼痛、不适和肿胀感[1]。对于腹股沟疝患者的治疗，根据病情和患者个体化的需求，可以采用不同的方法。其中，腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)是一种常见的疗法。腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)是通过腹腔镜技术，属于无张力疝修补术的一种,在腹膜前层修补腹股沟区域的缺陷或疝袋，以恢复腹腔内压力的平衡并阻止脏器突出，该手术具有微创性、恢复快、低并发症率等优点，已成为治疗腹股沟疝的主要选择之一[2]。然而，在实际应用中，腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)仍存在一些挑战和现状需要分析。其中包括手术技术的要求高，需要经验丰富的外科医生进行操作；手术费用相对较高，不同地区和医院可能存在差异；手术并发症如出血、感染等仍有发生的风险。此外，根据患者的具体情况，其他治疗方法也可考虑，如传统的开放手术修补、使用疝气网片进行修补等。本次研究报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2012年1月～2023年6月收治的92例老年腹股沟疝患者为研究对象，随机分为2组，各46例。均知情同意并签署知情同意书。观察组男36例，女10例，年龄55-78（62.53±3.62）岁，病程3-18（11.04±1.18）个月；对照组男38例，女8例，年龄57-79（63.71±3.95）岁，病程3-20（11.98±1.56）个月。两组间一般资料P＞0.05，可比。

1.2方法

对照组行无张力疝修补术：患者采取仰卧位，常规消毒铺巾，于腹股沟韧带上方做5 cm斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，将腹股沟管及疝囊完全显露出来；疝囊较小者，不需要切开，只作高位游离结扎，如果疝囊较大，就做横切口，选择近端做结扎，使远端止血；根据患者病变的具体位置，选用合适的补片，将人网补片置于精索上方，自精索上部横过，缝合腹内斜肌，再将补片十字与腹外斜肌腱膜按顺序缝合。

观察组行腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)：患者置气管内插管，全麻；在脐上缘作10 mm左右弧形小切口，建立气腹,插入腹腔镜,在腹腔镜下探查腹腔,找到疝囊位置,在脐水平左、右腹直肌外缘作5mm切口，头低脚高20º，向健侧倾斜20º，用电凝钩在内环上方2cm从右到左弧形切开腹膜，长约8cm，游离外侧的BOGROS间隙，游离内侧的retzus间隙从而游离腹膜上下瓣，向下游离腹膜至内环下至少6cm，向上游离腹膜约2cm，从疝囊两侧用锐性加钝性的方法将疝囊从精索结构及盆壁游离开来，选取合适补片，完全覆盖肌耻骨孔，包括内环、直疝三角、肌股环，3-0可吸收线连续缝合关闭腹膜切口，吸出间隙内空气，检查无明显出血后，取出腹腔镜，缝合切口。

1.3观察指标

比较两组手术情况（手术时间、出血量、术后疼痛持续时间、住院时间及医疗花费）和术后并发症（尿潴留、感染、阴囊水肿/积液）。

1.4统计学处理

SPSS25.0软件分析，计量资料()行t检验，计数资料[n(%)]行χ2检验，P＜0.05差异显著。

2.结果

2.1两组手术情况比较

观察组手术情况均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组手术情况比较（）

2.2两组术后并发症发生比较

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组术后并发症发生比较[n(%)]

3.讨论

腹股沟疝是指腹部脏器（如肠、膀胱等）通过腹股沟区的腹股沟环进入阴囊或阔韧带附近，形成突出的病变[3]。先天性腹股沟环、阔韧带及其他腹股沟区结构异常，使得腹股沟区易发生疝；肌肉无力：腹直肌或腹斜肌无力导致腹压增加，促使腹内器官突出；长期咳嗽、久坐、举重过重等可以使腹压增大，增加了发生腹股沟疝的风险。腹股沟区肿块可在咳嗽、站立或用力时出现，并在平躺或卧位时消失；腹股沟区肿块可伴随不同程度的胀痛、不适或灼热感；当腹股沟疝发生肠梗阻时，可能出现呕吐和腹胀等消化道症状；如果腹股沟疝发生肠套叠或扭转时，肿块可能变得坚硬、疼痛，并且无法通过轻压或手法推回。腹股沟疝可发生嵌顿，导致供血不足和组织坏死，这是一种紧急情况，需要及时处理。腹股沟疝可引起肠道被压迫或卡住，引起肠梗阻的主要症状是呕吐、腹胀、便秘等，需要及时治疗。腹股沟疝的存在会导致持续的不适和疼痛，影响患者的日常生活质量。腹股沟疝可以引发其他并发症，如肠套叠、肠扭转和膀胱梗阻等。

本研究结果发现，观察组手术情况均优于对照组，术后并发症发生率更少（P＜0.05）。腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)采用微创技术进行，创伤更小，术后恢复快，术中还可以发现同侧及对侧隐匿疝。对于老年患者来说，手术创伤小可以减少术后疼痛、减轻围手术期的压力，有助于更快地康复。腹腔镜手术可以提供直接的可视化操作视野，医生能够清晰地观察疝囊和周围组织结构，从而减少手术中的风险和并发症。腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)是通过在腹膜前区域修补疝囊，从而修复疝孔或强化腹股沟区的支持结构，这种修补方法能够更牢固地固定疝囊，减少术后复发的风险。因为腹腔镜手术创伤小，术后感染的风险相对较低。腹腔镜手术可以直接观察和保护疝囊，减少手术过程中对疝囊的损伤。腹腔镜手术通过可视化操作，可以精确操作，减少对周围血管和神经的损伤风险。腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)有助于更好地恢复患者的腹股沟区功能，包括腹肌力量、活动度和稳定性。老年患者通过术后康复训练，可以进一步提高功能恢复效果。

综上所述，腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)在老年腹股沟疝患者中的应用，能有效地提高疗效，减少并发症，值得推广。

参考文献

[1]郑赟,陈科杰,李翰城,等.腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟嵌顿疝的效果及对患者术后并发症的影响分析[J].中外医疗, 2022, 41(33):92-95.

[2]李欢.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝效果分析[J].河南外科学杂志, 2021, 027(006):140-142.

[3]史金钟.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝的疗效分析[J].淮海医药, 2021，8(005):039.