血液透析患者导管如何护理

血液透析患者导管如何护理

郭小萍

广元市中心医院 四川 广元 628000

血液透析是一种重要的治疗方法，对于慢性肾脏病患者来说尤为关键。而患者体内的血液透析导管的护理也是十分重要的，合理的护理可以降低感染风险，提高治疗效果。本科普文章将介绍血液透析患者导管护理的相关知识，帮助读者更好地了解如何进行护理。

血液透析导管的基本知识

血液透析导管的类型与选择：

输液导管：输液导管多用于临时性血液透析，其较细的管径适合短期使用，常采用股静脉插管。

长期导管：长期导管是一种留置时间较长的血液透析导管。常见的长期导管包括颈内静脉导管和锁骨下静脉导管。选择长期导管时需要考虑患者的血管情况、透析治疗的需要以及患者自身的情况。

自体动静脉内瘘（AVF）：自体动静脉内瘘是将患者自身的动脉和静脉连接起来，形成一个血液通道。这种类型的导管选择适合那些长期接受血液透析治疗的患者，因为它可以减少感染和血栓形成的风险。

腹膜透析导管：腹膜透析导管通过手术在腹膜内植入，用于进行腹膜透析。选择腹膜透析导管时需要考虑患者的腹膜情况、手术风险以及治疗需求。

导管的功能与特点：

血液引流功能：导管的主要功能之一是将患者的血液引出，通过透析机或输液泵进行处理。透析机可以清除血液中的废物和多余液体，使血液保持正常的成分和浓度。也可以用于输注药物、输液或血制品等，满足患者的治疗需求。

便捷性与操作简单：导管相对于传统的静脉穿刺，具有便捷性和操作简单的特点。不需要每次都重新扎针，可以减少患者的痛苦和不适感。导管的连接和拆卸过程相对简单，可以提高工作效率。

降低感染风险：使用导管护理可以减少频繁扎针的次数，减少了患者的皮肤损伤和感染的风险。导管周围的敷料和固定器可以有效防止细菌感染，提供一定的屏障保护。

输注速度快：导管相对于静脉穿刺，具有更大的内径，可以提供更快的输液速度。这对于需要大量输注的患者来说，可以节省时间并提高治疗效果。

可重复使用：导管通常是可重复使用的，可以在一定时间内多次使用，避免频繁更换导管的操作和消耗。

导管护理前的准备工作

洗手与穿戴防护用具：在进行导管护理前，护士或医务人员必须先洗手，以确保手部清洁卫生。洗手要使用流动水和肥皂，彻底清洁手掌、手背、指间、指甲等部位，并用干净的纸巾或烘干器干燥。穿戴防护用具是非常重要的一步，包括戴口罩、手套、帽子和隔离衣等。这样可以减少患者与医务人员之间的交叉感染风险。

联机设备的准备：在进行血液透析前，要确保透析机和其他相关设备都已经准备好。透析机要进行正常的功能检查和消毒，并设置适当的治疗参数。还要准备好必要的透析液、药物以及其他相关的耗材和器械，在确保其安全性和有效性的前提下使用。

导管类型和位置确认：导管的类型和位置会影响到后续的护理操作和注意事项。在开始护理之前，需要确认导管的类型（如中心静脉导管、动脉导管等）和具体位置。可以通过影像学检查、导管标识或医嘱来确定导管的类型和位置信息。

病人情绪的稳定：在进行导管护理之前，与患者建立良好的沟通和信任关系十分重要。了解患者的情绪和需求，尽可能提供舒适的治疗环境。对于可能焦虑或紧张的患者，可以进行适当的心理安抚和支持，并提供清晰的解释和指导，以增强患者对导管护理的理解与合作。

导管护理的步骤与技巧

血液透析导管周围皮肤清洁与消毒：将患者血液透析导管所在部位进行清洁，可以用温水和中性洗涤剂轻柔地清洗导管周围的皮肤。使用消毒剂（如酒精或碘酒）消毒导管周围的皮肤。注意要遵循正确的消毒步骤和时间，确保消毒充分。

导管插入口和连接处的处理：在操作之前，需要检查导管的插入口和连接处是否完整、无明显破损。如果有问题，应及时更换导管。插入口的处理时，使用无菌的生理盐水或消毒液轻柔擦拭周围皮肤，确保清洁。连接处要检查密封性和连接稳定性，确保导管能够安全联机。

导管与敷料的固定：使用适当的敷料将导管固定在患者体表上。敷料材料应选择符合卫生要求，具有透气性、吸湿性和耐水性等特点。敷料应紧贴导管周围，避免皱褶和松动。固定时要注意不要过紧或过松，以免影响血液循环或导致导管脱落。

导管连接与脱落的处理：导管连接前要检查连接器的完整性和清洁状态。使用无菌技术将导管与透析机或输液泵连接起来。定期检查导管连接是否紧固，防止松动或脱落。如果发现松动，需要及时调整并重新固定。

导管血栓的预防与处理：导管血栓是一种常见并发症，需要注意预防和处理。保持导管通畅的方法包括定期冲洗和注射生理盐水，避免导管堵塞。如果出现导管血栓，需要及时采取措施，如注射抗凝剂或通过机械方式清除血栓。

导管护理中的注意事项

避免过度拉扯和碰撞：在进行导管护理时，要避免过度拉扯导管，尤其是插入口附近的部位，以防止导管脱落或造成不良反应。同样地，要避免导管与其他设备或物品发生碰撞，以防导管损坏或不稳定。

导管的头部清洁与保持干燥：导管头部是连接导管和透析机或输液泵的关键部分，需要保持清洁并保持干燥。定期使用无菌生理盐水或消毒剂擦拭导管头部周围的皮肤，确保清洁。注意保持导管头部周围的皮肤干燥，避免潮湿环境导致感染的发生。

定期更换敷料和注射盖帽：导管周围的敷料和注射盖帽应定期更换，以确保导管周围的清洁和固定。更换敷料前，要先检查导管周围的皮肤是否有红肿、渗液或感染等异常情况。如有异常，应及时处理并咨询医生。更换敷料和注射盖帽时，要注意无菌操作，避免交叉感染的发生。

导管相关并发症的预防与处理：导管相关并发症包括导管感染、导管脱落、导管血栓等。要做好预防和处理工作，减少并发症的发生。导管相关感染的预防包括严格的无菌操作、导管周围皮肤清洁消毒、定期更换敷料等。导管脱落的预防包括固定导管的敷料和使用适当的固定器，确保导管稳定。导管血栓的预防包括定期冲洗导管、适当使用抗凝剂等。如发现导管血栓，应及时采取措施进行处理。

结束语：

血液透析导管护理是血液透析治疗中不可或缺的一环，它关乎患者的安全与疗效。相信通过本科普文章的相关讲解，读者已经了解到了导管护理的基本知识、步骤与技巧，以及注意事项。在实际护理过程中，请专业医务人员指导操作，并根据患者的具体情况进行个性化护理。只有加强对导管护理的认识与实践，才能更好地保障患者的健康与生活质量。进行积极的治疗以及护理才能加快患者的痊愈，希望各位患者朋友能早日康复！