对比微创肾镜和输尿管镜在上尿路结石治疗中的效果

对比微创肾镜和输尿管镜在上尿路结石治疗中的效果

杨智明 杨龙雨禾  赵金全  李昌林  黄曦  王跃强

云南省滇南中心医院（红河哈尼族彝族自治州第一人民医院）云南:661199

摘要：目的：对比微创肾镜和输尿管镜在上尿路结石治疗中的有效性和安全性。方法：2022年1月至2023年1月期间选择80例上尿路结石患者，随机数字法分组各40例，对照组采用微创肾镜疗法，观察组采用微创输尿管镜疗法，对两组患者的取石成功率、手术指标、术后并发症以及手术满意度进行比较分析。结果：两组取石成功率均高于90%（P>0.05）；观察组手术时间更短且术中出血量更少（P<0.05）；观察组并发症发生率更低（P<0.05）；观察组手术满意度更高（P<0.05）。结论：微创输尿管镜疗法与微创肾镜疗法治疗上尿路结石的效果均理想，但微创输尿管镜疗法的手术时间更短，伤害更小且安全性更高，患者也更加满意，因此微创输尿管镜疗法更值得推荐。

关键词：微创输尿管镜疗法；微创肾镜疗法；上尿路结石；治疗效果

尽管上尿路结石是一种良性疾病，但有时可能会导致尿路梗阻、排尿困难，引起疼痛和肾积水等症状，对患者的健康造成较大危害[1-2]。随着现代医学技术的发展，微创输尿管镜手术和微创肾镜手术已成为治疗上尿路结石的主要方法。因此，对这两种手术在治疗效果和安全性方面进行深入比较具有重要意义。据此，本研究选择0例上尿路结石患者进行如下探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

2022年1月至2023年1月期间选择80例上尿路结石患者随机数字法分组各40例，观察组男性、女性分别为26例、14例，年龄在38~56（45.63±6.33）岁；对照组男性、女性分别为28例、12例，年龄在37~55（45.25±6.42）岁。一般资料差异（P>0.05）。

纳入标准：①符合上尿路结石诊断标准；②签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②中途退出。

1.2方法

对照组行微创肾镜疗法：行全麻后，在逆行状态下行输尿管置管并固定，协助患者调整体位为平卧位，对手术部位进行消毒后，以患侧肩胛下角线、第十一肋间相交位置为穿刺点，穿刺成功后固定斑马导丝，扩张皮肾通道，置入输尿管镜确定结石位置并行弹道碎石，后用鳄嘴钳取出较大的结石,灌洗液冲出小结石，留置导尿管。

观察组行微创输尿管镜疗法：全麻后在患者输尿管内部置入输尿管镜，观察内部情况后置入超滑导丝，退出输尿管镜并固定导丝，置入输尿管软镜，确定结石位置后进行碎石，使用结石钳钳取较大结石，留置导尿管。

1.3观察指标

记录取石成功患者例数，计算比值，所谓取石成功即结石完全取出，若比值高于90%判定疗效处于理想范围，同时记录手术时间和术中出血量，并在术后统计并发症发生率，比值越低则手术安全性越高，采用科室自制的满意度调查问卷，满意度的计算排除对手术不满意的患者，满意度越高越理想。

1.4统计学方法

SPSS25.0版本统计学软件处理计数（χ2）和计量（t）资料（P<0.05）。

2结果

2.1取石成功率

两组取石成功率均高于90%（P>0.05）。见表1。

表1取石成功率[n(%)]

2.2手术指标

观察组手术时间更短且术中出血量更少（P<0.05）。见表2。

表2手术指标（±s）

2.3并发症发生率

观察组并发症发生率更低（P<0.05）。见表3。

表3并发症发生率[n(%)]

2.4手术满意度

观察组手术满意度更高（P<0.05）。见表4。

表4手术满意度[n(%)]

3讨论

上尿路结石为尿液中有机成分和无机成分凝结在一起形成的结晶物[3]，可分为内部因素和外部因素，内部因素多为发育畸形、梗阻、尿路倒流等，外部因素多为饮食不良，该病可引发患者出现排尿障碍和疼痛，严重者可导致肾脏功能病变[4]。

微创肾镜疗法虽然能有效清除结石，但是在实际操作中会伤及肾脏组织，出血量较大，术后恢复时间较长。经输尿管软镜是目前一种新型的取石工具，特别是针对直径大于2cm的结石，清除率可达90%以上

[5]，从本研究结果进行分析：①两组取石成功率均高于90%，说明两类手术的取石效果均十分理想；②观察组手术时间更短且术中出血量更少，说明微创输尿管镜疗法对患者机体伤害更小，利于术后恢复；③观察组并发症发生率更低，说明微创输尿管镜疗法的安全性更高；④观察组手术满意度更高，也佐证经输尿管软镜疗法的更好效果。

综上所述，微创输尿管镜疗法与微创肾镜疗法治疗上尿路结石的效果均十分理想，相比之下，微创输尿管镜疗法的安全性更高，更值得在临床中推广。

参考文献

[1]李瑞宝;李碧君;黄海文;黄长青;林伟明. 一次性使用输尿管内窥镜下钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的效果观察 [J]. 广东医科大学学报, 2023, 41 (05): 551-553.

[2]王加良;庄伟;陈家璧;李毅宁;穆鑫. 上尿路结石伴糖尿病患者实施输尿管软镜碎石术治疗的效果分析 [J]. 中国卫生标准管理, 2023, 14 (20): 90-93.

[3]朱晓峰;杨建伟;陈晨;苗峰. 输尿管软镜钬激光碎石取石术与体外冲击波碎石术治疗上尿路结石疗效比较 [J]. 泌尿外科杂志(电子版), 2023, 15 (03): 30-33.

[4]谢天朋,孙昊,王晓宁,江波,张兆林,刘佛林,肖日海,袁源湖,邹晓峰,张国玺.局麻下输尿管软镜碎石术在高危上尿路结石患者中的应用[J].赣南医学院学报,2022,42(07):687-689+705.

[5]王顺,梁想易,陈小龙,田源,陈琨,王庆,张伟,谭龙泉,江克华,孙发.“斑马”一次性输尿管软镜治疗直径≤2 cm上尿路结石的疗效及安全性观察[J].山东医药,2022,62(21):34-37.

作者简介：姓名:杨智明（1975年 12月~）籍贯 :云南省建水县 民族:汉族
职称:主任医师 学历:大学本科 主要从事:泌尿外科工作。