子宫内膜神经内分泌癌诊断及治疗要点

子宫内膜神经内分泌癌诊断及治疗要点

何碧桃

四川省自贡市荣县新城医院    四川  自贡    643100

现代城市当中，优质的物质生活品质以及快节奏生活方式使得人们逐渐养成了很多不良生活习惯，由此也导致人们的身体健康受损，越来越多的的人群出现诸多特殊性疾病。子宫内膜神经内分泌癌是属于一种较为罕见的子宫内膜癌疾病之一，其起源于神经内分泌细胞，可以发生在人体的不同器官，具有高度异质性。本身子宫内膜癌就已经是危害大多数妇女患者的恶性疾病，不但会危及女性患者身体健康，还会严重影响患者生活质量。而子宫内膜神经内分泌癌则更为罕见，逐渐升高的发病率使其进入专家的视野，并开始作为重点研究的主题。

    一、什么是子宫内膜神经内分泌癌？

根据当前医学界对子宫颈神经内分泌癌的相关研究和定义解释，其主要指的是一种十分罕见的子宫颈恶性肿瘤，在当前所有子宫颈恶性肿瘤当中占比为1.4%。

相比来讲，子宫颈鳞癌和腺癌主要的播散方式是属于局部蔓延，而易发生早期局部扩散及远处转移，恶性程度及死亡率高、预后差。鉴于子宫颈神经内分泌癌的发病率相对低，当前国内外并未有较为独立的临床指南和共识及前瞻性的临床试验，只是在一些与器官疾病有关的研究成果或论述中有所提及。

二、怎样进行子宫内膜神经内分泌癌的诊断？

子宫内膜神经内分泌癌也被称之为子宫内膜神经内分泌肿瘤，这种疾病相对罕见，但近些年，该病的发病率开始呈现逐年升高的趋势，其是属于分化较差的神经内分泌肿瘤，目前约占所有神经内分泌肿瘤的10-20%。

根据当前关于子宫颈神经内分泌癌的研究数据表明，子宫颈神经内分泌癌主要是与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，特别是受HPV16/18的感染率占比最高，而大部分子宫颈神经内分泌癌患者的p16染色均呈阳性表达。

针对子宫内膜神经内分泌癌的诊断，可采用免疫组化方式、分子与免疫谱检测、肿瘤分期和影像学诊断等方法予以诊断。

第一种：免疫组化诊断。

这种诊断方法主要是进行免疫组化染色，其中突触蛋白、SYN和CD56是子宫内膜神经内分泌肿瘤最为敏感的免疫组化标志物，另外也存在一些新的标志物，比较明显的如INSM1和VEGF。

第二种：分子和免疫谱检测

对于一些高危型子宫内膜神经内分泌肿瘤疾病患者的检查与诊断，如参与了子宫内膜神经内分泌癌发生的早期阶段，其他分子生物学驱动事件的发生、发展，促进小细胞癌的中晚期进展，运用基因检测可能为子宫内膜神经内分泌肿瘤的个体化治疗提供指导，如PIK3CA、KRAS和TP53的突变是子宫内膜神经内分泌肿瘤当中比较常见的基因突变。

第三种：肿瘤分期和影像学诊断。

通常来讲，肿瘤分期和影像学诊断是属于全面妇科检查中的组成内容，通常全面妇科检查主要包含直肠阴道检查与PET-CT检查，并进行初始影像学分级。如果是子宫内膜神经内分泌肿瘤病变局限在子宫颈的患者，需要在进行手术治疗之重点进行盆腔MRI或超声检查，主要是评估局部病变侵犯范围。

三、子宫内膜神经内分泌癌的治疗要点

对于子宫内膜神经内分泌肿瘤的治疗，目前并没有较为统一的标准化治疗方案，较为常用的治疗方法是铂类联合依托泊苷，一些早期或局部晚期的患者常会选择放射治疗，通常医生会建议采取综合性治疗方案，包括手术、化疗和放疗。

（一）手术治疗

当前对于手术与化疗治疗早期和可切除子宫内膜神经内分泌肿瘤治疗结局的前瞻性研究十分稀少，很多回顾性研究的结果并不一致，所以大部分手术治疗方案都是用于可切除的早期子宫内膜神经内分泌肿瘤患者治疗，并且搭配全身治疗。

（二）化疗

子宫内膜神经内分泌肿瘤的治疗最为常用的化疗方案是顺铂或卡铂联合依托泊苷方案，其他方案如紫杉醇联合顺铂或卡铂，顺铂联合长春新碱或博莱霉素也曾经出现过一些报道或案例。化疗能够改善子宫内膜神经内分泌肿瘤的生存期，所有患者都需要接受化疗。大部分化疗都能够用在早期手术后、局部晚期患者的新辅助化疗以及术后或放疗后的治疗，还有晚期疾病的全身治疗。

（三）放射治疗

    采用放射治疗主要目的是为了降低手术后放疗并发症，大部分医生会推荐当双侧盆腔淋巴结良好示踪时进行前哨淋巴结切除，还有盆腔外照射放疗加阴道近距离放疗配合全身化疗。

    结语：

近十余年来，随着临床诊疗意识的提高和诊断技术的进步，神经内分泌肿瘤发病率呈逐年升高趋势，对临床诊治提出了更高的需求。子宫内膜神经内分泌肿瘤在临床当中是属于较为罕见的病例，对其解释主要是由态能的神经元和神经细胞、神经内分泌细胞够成的一种肿瘤，这种肿瘤会分泌各种生物活性胺、活性的生物胺和各种肽，包括惰性的、长得慢的神经内分泌肿瘤，其中也会出现快速生长、高度转移的神经内分泌肿瘤。针对这一疾病，需要患者早发现、早治疗，根据患者实际情况选择诊断方法和治疗方案。