儿童哮喘的症状识别与日常管理

儿童哮喘的症状识别与日常管理

张春果

会东县人民医院  四川凉山  615200

儿童哮喘，一种慢性炎症性气道疾病，长期以来在全球范围内对儿童健康造成了不可忽视的负担。由于气道的超敏反应性，导致气道收缩、炎症和黏液过度分泌，从而使患者出现一系列呼吸困难的症状。尽管此疾病在多数情况下可被控制，但仍有许多患儿因为缺乏正确的知识和治疗方法而受到其折磨。识别症状和日常管理在控制儿童哮喘中起到关键作用。文章将深入探讨儿童哮喘的典型症状，如持续的干咳、夜间咳嗽、反复的胸闷等，并提供关于日常管理的实用建议，从了解和避免触发因子到合理的药物治疗以及儿童的自我管理与家长的指导。期望通过本文可以帮助家长、教育者以及其他相关人员更好地理解儿童哮喘，为孩子创造一个更健康、更舒适的成长环境。

1. 儿童哮喘概述

儿童哮喘是一种慢性炎症性气道疾病，表现为气道高度反应性及气道炎症，导致气道收缩、黏液分泌增多和气道壁肥厚。这些变化引发周期性的气喘、喘鸣和呼吸困难，特别是在夜间或清晨。病因尚不完全清楚，但环境和遗传因子均与其发病有关。环境因子包括吸入的过敏原（如尘螨、花粉和动物皮屑）、呼吸道感染、冷空气、烟雾及某些药物或食物添加剂。遗传因子也在儿童哮喘的易感性中起到一定的作用。在流行病学调查中，儿童哮喘在全球范围内呈上升趋势，已成为全球公共卫生问题之一。尽管近年来关于儿童哮喘的认识有所增进，但它仍是导致儿童住院、学校缺勤和家庭经济负担的主要原因之一。因此，对儿童哮喘的及时诊断和适当治疗是确保患儿健康成长的关键。

2. 儿童哮喘的症状识别

2.1 持续的干咳、夜间咳嗽

儿童哮喘中一个常见且重要的症状是持续的干咳和夜间咳嗽。这种咳嗽通常非生产性，即没有痰液排出，且往往在夜间或清晨更为明显。夜间咳嗽不仅干扰患儿和家庭成员的睡眠，还可能是气道炎症和高反应性的体现。在无其他明显感冒或上呼吸道感染症状的情况下，持续的干咳和夜间咳嗽应引起家长和医务人员的关注。在识别这一症状时，应注意询问咳嗽的频率、持续时间和咳嗽与特定触发因素（如运动、冷空气、接触过敏原等）的关联，正确识别此症状并及时向专业医疗人员咨询。

2.2 呼吸困难与喘息

喘息是由于气道狭窄或阻塞导致的高音鸣响，通常在呼气时更为明显。当气道炎症加重，黏液增多，平滑肌收缩，气道会变得狭窄，使空气流动受到阻碍，从而产生喘息。家长或照顾者可能注意到患儿在进行日常活动时，如玩耍、上楼梯或运动后，出现明显的呼吸急促、胸闷。在严重的情况下，患儿可能采用颈部、肩膀和胸部的辅助呼吸肌，呼吸频率加快，鼻翼扇动，胸廓畸形。此外，上腹部和胸部的进退运动可能是哮喘急性加重的早期迹象。

2.3 反复发作的胸闷

反复发作的胸闷通常与气道的炎症和狭窄密切相关。当气道内的炎症加重，平滑肌收缩，加之气道壁的水肿和黏液分泌增多，患儿可能会体验到一种胸部的压迫感或充满感。胸闷可能在没有明显外部刺激的情况下突然发作，或可能在接触到某些已知的哮喘诱发因子，如过敏原、冷空气或病毒感染后出现。胸闷可能伴随着喘息或咳嗽，但有时可能是唯一的症状。重要的是，家长和照顾者需要认识到，即使在没有喘息的情况下，反复发作的胸闷也可能是哮喘未控制的迹象。对于那些描述为“胸部不舒服”或“呼吸感觉不对”的年幼儿童，特别需要密切关注，因为他们可能尚未完全表达他们的感受。

2.4 与感染、过敏原有关的呼吸问题

与感染、过敏原或劳累有关的呼吸问题是儿童哮喘诊断的重要线索。感染，特别是呼吸道感染，如感冒和支气管炎，往往可以诱发或加重哮喘症状。这是因为感染会引起气道炎症，导致气道超反应性增加，从而引起喘息、咳嗽、胸闷。对于有哮喘基础的儿童，即使是轻微的上呼吸道感染也可能导致严重的呼吸问题。过敏原是儿童哮喘的常见触发因子。常见的过敏原包括尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌和某些食物。当哮喘患者接触这些过敏原时，其免疫系统可能会过度反应，导致气道炎症和收缩，从而诱发哮喘症状。

3. 儿童哮喘的日常管理

3.1 了解和避免诱发因子

诱发因子是指那些可以引起或加重哮喘症状的外部刺激。室内环境中的尘螨、霉菌、宠物皮屑和花粉等过敏原是许多儿童哮喘症状的常见诱因。为了避免这些过敏原，建议定期清洁住所，使用防过敏床上用品，以及在高花粉季节限制户外活动。烟草烟雾、化学气味和某些气味强烈的家用产品可能会刺激气道，加重哮喘症状。因此，对于哮喘患者来说，避免吸烟和二手烟暴露，以及限制使用可能释放刺激性化学物质的产品是至关重要的。某些食物和药物也可能成为哮喘的诱发因子。例如，含有阿司匹林的药物、某些防炎非甾体类药物或某些食物添加剂可能会引发哮喘症状。为此，与医疗团队紧密合作，制定个性化的管理计划，及时识别并避免潜在的诱发因子，是预防哮喘发作的关键。

3.2 药物治疗与使用技巧

通常，哮喘药物可分为两大类：长效控制药和急性缓解药。长效控制药，如吸入性皮质类固醇，旨在减少气道炎症，从而预防哮喘症状的出现。这类药物需要每天按照医生的指导使用，即使在症状缓解期也不应间断。急性缓解药，如短效β2受体激动剂，用于快速缓解哮喘发作时的症状，如喘息或呼吸困难。这类药物仅在需要时使用。用药时需要确保儿童正确地握住吸入器，将药物吸入肺部。对于使用吸入性皮质类固醇的儿童，还应注意定期检查口腔，以早期发现并处理潜在的霉菌感染。

3.3 儿童自我管理与家长的指导

随着年龄的增长，儿童应逐渐学会识别自身的哮喘症状，以及如何采取措施进行自我管理。对于较小的儿童，家长扮演着关键角色，帮助他们识别症状并确保正确使用药物。对于年龄较大的儿童，家长的角色转向教育与指导，帮助他们独立管理哮喘。教育内容应包括如何识别哮喘的早期征兆，何时使用急救药物，以及何时寻求医疗援助。哮喘可能导致儿童感到焦虑或受限，家长应提供足够的支持，帮助儿童建立自信，面对并克服与哮喘相关的挑战。

3.4 急性发作时的应急措施

急性哮喘发作是哮喘症状迅速恶化的状况，可能对儿童的呼吸系统造成严重威胁，因此必须了解儿童哮喘急性发作的应急措施。儿童哮喘急性发作时，必须确保儿童处于一个安静且舒适的位置，避免任何可能加重呼吸困难的压迫或拘束，立即使用快速缓解药物，通常为β2肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇，通过吸入器进行给药。在大多数情况下，这种药物可以迅速扩张气道，缓解症状。如果在使用快速缓解药物后10到15分钟内，症状没有明显改善或者进一步恶化，应立即就医。此外，最好的情况下，所有哮喘儿童和其监护人都应制定一个哮喘行动计划，详细描述在哮喘症状恶化时的应对措施。

儿童哮喘，作为一种慢性炎症性气道疾病，对儿童的生活和健康质量产生深远的影响。对于哮喘的早期识别，尤其是症状如持续的干咳、夜间咳嗽、呼吸困难、反复的胸闷以及与感染、过敏原有关的呼吸问题，是确保及时治疗的关键。而日常管理，如了解和避免触发因子、合理的药物治疗、儿童的自我管理以及家长的指导和急性发作的应急措施，都是确保儿童哮喘控制的重要环节。希望每位家长和监护人都能够充分认识到儿童哮喘的重要性，并采取相应措施，确保每一个儿童都能过上健康、无忧的生活。