泌尿外科护理典型个案及疑难病例讨论分享

泌尿外科护理典型个案及疑难病例讨论分享

董 芮

南京医科大学附属逸夫医院 南京 210000

摘要：膀胱癌是一种发病率极高的泌尿科癌症，占我国泌尿生殖系肿瘤第一位，近些年社会经济发展水平不断的提高，但是人们的工作压力比较大，而人们的生活方式与饮食方式也在不断的发生着改变，并且发生各种疾病的概率也在逐步的增加。膀胱癌发生率在逐步的提高，由于人们的生活方式不良导致这种疾病发生率比较高。膀胱癌患者可以采取手术治疗，这种治疗措施能够将患者癌变组织切除，还能够促进患者康复，并且近些年微创技术也在不断的完善，对于患者的治疗技术也在不断的完善。研究是以一例患者为研究对象，对泌尿科的典型患者护理措施进行分析，对病例护理的重点和难点进行分析。患者主因膀胱癌术后8年，无痛性肉眼血尿2天入院，初步诊断：膀胱占位性病变。确定患者病情后完善相关检查，如血常规、生化、尿常规等；排除手术禁忌症，现期行手术治疗；向上级医生回报病史。对患者经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后患者目前恢复尚可，膀胱恶性肿瘤，病理提示分期为T2bN0M0，因患者年龄较大，既往消化功能较差，暂不考虑行化疗，定期复查胸腹CT检查，观察肿瘤有无复发。对患者采取的护理措施为健康教育、心理护理、手术前准备、常规护理、引流管护理、并发症护理和饮食护理等，手术后病情稳定，逐步的恢复健康。

关键词：泌尿外科；护理典型个案；疑难病例；讨论分享

1.前言

泌尿外科患者比较多，这类患者往往是采取内镜手术、开放手术和微创手术等方式治疗，实现对患者病灶的清除。膀胱占位性病变患者要积极的接受治疗，这样才能够降低对患者的生殖器官功能的影响，在对患者手术治疗期间要做好护理工作。膀胱占位性病变患者手术前后的护理管理能够为患者的康复提供帮助，按照临床护理要求提供各种护理措施，选择合适的护理方案。

2.病例介绍

患者吴某某，女，76岁，主因膀胱癌术后8年，无痛性肉眼血尿2天入院。现病史：患者8年前在南京军区总院行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术后病理示：（膀胱肿物）低级别非浸润性尿路上皮癌。定期行吉西他滨膀胱灌注及膀胱镜检查。2天前患者出现全程无痛性肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无寒颤发热，无腰酸腰痛，无恶心呕吐，就诊于我院行膀胱镜检查发现膀胱三角区及膀胱颈口新生物，建议行手术治疗，拟以“膀胱占位性病变”收住我科。病程中，患者一般情况可，神志清，精神可，大小便正常，饮食睡眠可，近期体重无明显减轻。

查体：神志清楚，精神反应可，发育正常，营养中等，步入病房，查体配合。全身皮肤粘膜无明显黄染、发绀，无出血点、紫癜。专科查体：腹平软，全腹无压痛、反跳痛，双肾区平坦，双侧肾区叩击痛（-），双侧输尿管径路无压痛，耻骨上膀胱无充盈、压痛。外生殖器发育正常。辅助检查：膀胱镜：膀胱占位性病变。

初步诊断：膀胱占位性病变。

诊疗计划：完善相关检查，如血常规、生化、尿常规等；排除手术禁忌症，现期行手术治疗；向上级医生回报病史。

3.护理评估

患者确定为膀胱占位性病变，鉴别诊断分析发现与其他疾病相似，但是可以区分，能够确定病情。肾盂、输尿管肿瘤：血尿的特点也是全程无痛性肉眼血尿。类似于癌症，它可以单独发生，也可以与癌症同时发生。上尿路肿瘤引起的血尿可表现为条状或蚯蚓状血块，在对患者诊断中可以采取多种方法其中影像学诊断方法比较多，其中诊断方式主要为B超、CT、尿路造影，这些方法在临床上运用能够促进患者的膀胱，并且能够确定患者症状。鉴别诊断中可以确定患者的PPD检测、抗酸杆菌等情况，还能将膀胱癌与其他疾病筛查。膀胱癌筛查中可以将其与前列腺增生区别开，前列腺增生患者伴有肉眼血尿，患者会出现排尿困难。老年患者可能会出现膀胱癌与前列腺癌共存情况，这种情况会导致筛查难度增加，因此要对患者进行研究，并且要进行更多的检查，确定患者病变程度。腺性膀胱炎：有明显的膀胱刺激症状，腺性膀胱炎可表现为肿块型、滤泡型、地毯型、溃疡型，需要膀胱镜检及活检加以鉴别。患者年龄比较大，对患者进行手术治疗，手术前后要进行护理管理。

4.护理问题

患者年龄较大，这是护理工作的难点，患者对于疾病和手术治疗不清楚，因此与患者交流过程中可能会出现不配合情况，护理人员还需要探究与患者交流的方法，并且要进行健康教育指导。

5.护理措施

（1）术前护理。①心理护理：癌症对人们的情绪有较大的影响，患者的情绪波动会导致患者治疗难度增加，并且还需要积极的疏导，并且要对预期效果进行分析，对手术形式和结果进行分析，安抚患者后让患者做好准备工作，保证手术能够顺利进行。护理人员要评估患者的心理变化，对患者采取有效的措施护理，转移患者注意力，并且要通过疏导患者情绪方式改善患者病情，让患者能够平和的面对自己的疾病，积极的接受手术治疗。②术前准备：患者对手术治疗措施不了解会影响手术效果，还有可能会出现不配合等行为。在患者手术前需要做好器械、患者准备工作，护理人员需要注意相关问题，还需要让患者了解具体情况，在做好手术准备后进行心里安抚，这样能疏导患者的情绪，尤其是患者治疗前要进行灌肠，这样可以保证手术顺利实施，避免手术进展。于手术当天进行灌肠。护理人员要告知患者需要注意的问题，在手术前可以进行体位练习，这样可以了解在手术中需要注意的问题，对于患者康复有重要的意义。

（2）术后护理。①常规护理：患者手术后生命体征可能会发生较大的变化，并且很多时候若是不了解患者的情况可能会导致患者病情延误。手术后24小时内患者出现病情变化的概率比较高，因此护理人员对患者的生命体征进行密切关注，其中主要包括患者是否出现异常反应、血氧饱和度、心率及呼吸频率等。护理人员要观察患者神色变化，多巡视患者，尤其是在夜间要观察患者的状态，发生异常要及时的告知医生处理。②引流管护理：护理人员要固定好患者的引流管，引流管具有引流的作用，若是出现弯折或是脱落等情况会影响引流效果。患者手术结束之后，会常规留置盘腔引流管及导尿管。为了保证其未出现压迫、折叠情况，需要定时对其进行观察，并进行不定时的清洗工作，避免出现感染。护理人员要定期进行引流管清洁，告知患者和家属引流管使用的注意事项，若是发生引流颜色变化或是引流管脱落等情况要告知护理人员处理，患者或是家属自己不能处理。③并发症护理：此种手术极易出现肠根阻、肠瘘等并发症，所以为了能够避免并发症的发生，需要对其进行胃肠减压处理，主要就是对其进行维生素及营养液的支持。护理人员要注意患者手术后的肠胃功能变化，并且要进行预防性处理，告知患者并发症的表现，在有异常表现后能够及时的与护理人员沟通，这样可以有效的改善患者病情，避免出现并发症后没有及时的处理，还可以做好预防处理工作。④饮食护理：护理人员要告知患者手术后饮食注意事项，术后禁食，待患者排气之后予以流食，之后根据患者的恢复情况对其饮食进行改变。患者手术后受到创口恢复的影响，要尽量的选择清淡的饮食，并且饮食要以敢高蛋白和高热量等食物为主，少食多餐，逐步的恢复患者肠胃功能，从半流食转变到普通食物，并且要食用新鲜的水果和蔬菜。⑤术后处理：一级护理，氧气吸入、心电监护、动态血压监测、血氧饱和度监测；予抗炎、抑酸、止血、补液等治疗；留置导尿管一根，持续膀胱冲洗，保持管道通畅，密切观察引流液性状改变；密切观察患者生命体征变化，与值班医师交班，有情况及时处理。患者手术后需要一段时间才能够恢复，在这个期间护理人员要持续关注患者病情变化，并且要做好基础护理工作，促进患者康复，并且要评估患者是否可以出院，在确定患者指征后出院，出院前做好指导工作，告知患者注意休息，尽量比较剧烈运动，并且要适当的活动，逐步的恢复患者的活动能力。护理人员要告知患者和家属出院后需要注意的问题，并且在患者出院前进行饮食、运动指导，告知患者家属要注意的问题，发生异常后及时回医院处理。

6.护理结果

患者昨日输注白蛋白及补液治疗后，精神状态及食欲明显好转，今日可继续予以补充白蛋。嘱患者定期护理回肠膀胱造口，加强营养，半流质饮食。目前情况 患者一般情况可，神志清，精神可，食欲尚可，无寒颤发热，无恶心呕吐，饮食睡眠可，软便，切口愈合佳，右侧腹壁造口引流通畅，色淡黄。诊疗计划 补充白蛋白；与患者及患者家属交代出院事宜，予以结账出院。手术护理后患者的康复情况理想，可以出院，患者的病情稳定，身体在逐步的恢复。

7.讨论与结论

泌尿外科护理工作比较多，在对患者护理中要充分的考虑患者手术治疗前后的情绪和身体变化，按照患者要求给与帮助。针对泌尿外科患者护理中有更多的经验，护理人员要吸取这些经验更好的开展护理工作，并且要对护理中可能存在的问题进行分析，当前针对一例泌尿外科患者护理中发现较多的问题，而护理人员都很好的解决了，这就说明泌尿外科患者护理中还需要不断的完善护理工作，对于病例进行分析，对于疑难病例的护理进行总结，分享护理经验，这样可以更好的开展护理工作。一例泌尿外科患者护理中总结出胰腺癌问题，主要是术后盆腔引流管拔管时机、盆腔引流液多的原因、护理不足、患者不同时期的营养风险筛查、造瘘口部位如何选择等，这些问题影响着护理工作的质量，科室护理人员结合自己的工作经验开展了护理工作，对护理工作也有了更深入的认识，在今后的护理工作开展中也会思考对患者护理需要注意的问题，选择合适的之间拔出引流管，对于盆腔引流液颜色和量进行观察，确定患者的营养状态，分析造口位置对于手术后护理的影响，自身在护理工作开展中有那些不足，这些都会成为护理人员进步的阶梯。一例泌尿外科膀胱占位性病变患者的护理中手术前后护理措施分别为健康教育、心理护理、手术前准备、常规护理、引流管护理、并发症护理和饮食护理，这些措施实施能够了解患者手术前状态，做好手术准备工作，手术后对患者恢复情况进行评估，确定不同时期患者的恢复程度和恢复效果，对于护理工作改进有较大的帮助，可以全方位的管理患者。

泌尿外科患者护理中要注意循证开展护理工作，查阅相关的资料，对于一例患者护理中，护理人员通过查阅资料和批注方式将查阅的资料运用到护理工作中，得到了较好的效果，在今后也需要注意这一问题，完善泌尿外科护理管理工作，提高护理工作质量，更好的开展泌尿外科护理工作。

综上所述，一例膀胱占位性病变患者护理中采取的措施主要为健康教育、心理护理、手术前准备、常规护理、引流管护理、并发症护理和饮食护理等，这些措施对患者病情改善有较大的帮助，患者手术后恢复效果理想，具有推广应用的意义，对于泌尿外科护理工作质量提升也有较大的帮助。

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