中药临床药学面临的问题及解决建议

中药临床药学面临的问题及解决建议

王丽娜

身份证号：370503198108082623

摘要：目前，中国的中药临床药师工作还不够好，而中药的临床药师工作也还需要不断的改进。因此，要传承中医药的传统思维，坚持整体观念，坚持辨证论治，尽早在临床药师的教育、用药依据的法规和经费等方面加强对中药临床药师的关注，提高中医药的临床药师的服务水平。应从推动中医发展的高度，制订相关的政策，以推动临床合理用药。

关键词：中药；临床药学；问题；解决建议

1中药临床药学工作存在的问题

1.1中药临床药师处方的主体和范围虽有界定却执行状况不理想

现在，西药处方总量的45%左右是西药医生开的。没有接受过专业训练的西药，依旧会给病人开中药，而中药也是要看医生的，如果诊断的不够精准，那么药方就会失效，反而会起到反效果。比如感冒分为风寒和风热两种情况，小儿豉翘退热颗粒主要表现为恶寒重、少汗、发热不重、头身乏力等症状。有些医师因为对中医的认识不足，就会开一些适合于风热感冒的药物，比如发热重、多汗出、恶寒轻、咽痛等，对于风热证和风热证，服用的药物恰恰是相反的。目前，我国中医院校中医临床部门中，中成药广泛使用，亟需尽快确定中医医生的地位，并构建完善的训练方式，并对训练效果进行鉴定。

1.2　中药及中成药处方的审核人员的资格没有明确限定

西医、中药均可单独使用，也可单独使用。如果是单独给西医、中药开药方，那么在评审的时候，很有可能会忽略其他的药方，从而不能做出准确的评价。《处方管理办法》并未将中西、中成药分别进行评审，在基层的医院，一般都是让西医专家来审方、复核签字，而西医药师对中药、中成药的作用并不清楚，不能做出准确的评价，因此，我们提出了一个需要中药专家进行中药及中成药处方审查的文档，以期推动中医临床科学的审方，确保临床合理用药。

1.3　中药注射剂的合理使用及管理有待加强

目前，中医和西医均未对其进行相应的评估，因此，从中医的角度来看，中医药注射液仍是一个空白，也是一个潜在的风险点。作者认为，今后在制定中药注射液处方评价制度的基础上，应当加大对其药品不良反应的统计工作。如有不良反应，应立即报告，并在药品说明书中注明有关不良反应，以供参考。为了保证其产品的品质，防止出现副作用，更好地推动临床用药。

1.4　中药临床药师评价处方的依据需要完善

中药的药性和用量决定着治疗的疗效，而中药的用量和药效则与所要治疗的疾病类型、人的体质、环境等有着紧密的联系，因此，不同的用量发挥的功效是不一样的，医生应该根据治疗的结果来决定用药的用量。许多补气方，尤其是针对大脑病变导致的四肢瘫痪，每天服用超过60克，有的时候每天服用180克，但是有些病症，如果没有这个量，就很难起到作用。这已经超过了药历上的剂量，一旦出现医疗事故，病人抱怨，医生要承担很大的责任。一些病人开出了符合《药典》要求的含黄芪的药方，结果出现了便秘及脸部红疹。由于找不到确切的证据，所以不能确定用药的正确性，就把它归咎于用药的不适当。中医药方的评价，究竟只限于一次，还是要结合用药和用药的次数，以及用药的次数，用药的间隔，都没有确切的定义。为确保中医药使用的安全性和强化其管理，在《药典》中有明确的用量要求，但在具体使用时要区分具体情形。然而，由于缺乏对中医药在临床上的用量研究，以及相应的立法、规章等方面的不足，导致《药典》条文与实际需要存在较大差距。 

1.5　中药临床药师工作模式工作职责不明确

中医临床药剂学发展相对落后，教学内容缺乏标准化训练指导。据悉，现在只有中华中医药协会举办的中医临床药师培训班才能获得证书。培养出的中药临床药师，在实际应用过程中，是否能够按照中医的辨证论治规律来进行合理的用药，以及在实践中的改善与提高，都是一个有待探讨的问题。西医有一个具体的诊疗方案，其中有对每一种药物的比例和用量都有详细的要求，而西医的处方点评，可以根据药典和指南，按照临床用药的指导方针来使用，如果有任何疑问，都可以提出相应的证据。当前，对中医方剂的评价只局限于行业内部，对于中医方剂的评价，在遇到问题时，缺乏有效的规范性依据。

1.6　中药临床药师在药学部门的行政隶属关系有待商榷

目前，我国中医临床药师的责任尚不清楚，因此，如何开展中医临床药师的工作具有十分重要的意义。在临床上，药剂师是医生的职责，他需要站在临床和科学的观点来评估药物的疗效，并在用药之前对患者的处方进行审查。目前，我国的三甲医院的临床药剂师都属于药剂科，而不是中医科，负责中药制剂的一线审核工作的是中医科，通常是具有一定专业技术水平的药剂师。在医院药剂科中，审方和评议人员分属两个不同的分支部门，他们的评审工作相对落后，对处方进行了评价，无法有效地防止不良药物的产生，对患者进行合理用药的引导，应该将审核工作放在前面。

2中药临床药学工作改进建议

2.1　注重中医理论制定合理的中药临床用药指导模式

曾经有学者认为，所谓“临床药师”，是指经过对中医药理论进行全面研究，并对其进行了全面的研究，并对其进行了相应的诊断和治疗。从根本上讲，中医的临床药剂学和中医的实际应用，都是在保证中医用药安全、有效、经济和适宜的基础上进行的。中医药房应以病人为中心，以病人为中心，以适应病人的个性化及疾病的预防和治疗需求，并据此制订出科学的药物治疗计划。采用现代药剂学、药理学和药物成分分析等手段，监控中医药的用药全过程，阐释其药性、归经等经典学说，验证中医药药性学说的科学性。提出了对中医临床药剂学与中医临床药剂学两种方法进行评估，以更好地推动中医药事业的发展，并对其进行合理的指导。是否可以将中医师纳入到临床药师的行列之中，使两者之间的知识能够实现优势互补，让中西医专家一起面向病人，寻找工作的结合点，一起对药方进行评估，从而更好地指导临床用药。

2.2　制定相关规范促进临床药学发展

中药临床药师就是既具有临床药师的知识架构和能力，又具有中医药有关的多个领域的知识，以中药的合理用药为中心，能够在实际用药过程中，对药品的使用起到积极的推动作用，并保障病人用药的安全性。假如确定了要设立的是中医药的临床药师，那么大部分的中医医院都没有足够的临床药师，他们不能满足自己的实际需要。应该对医院的药学人才进行系统的全面的训练，即使是一些药剂师比较薄弱的地方，也可以在一定程度上对药店员工进行全面的培训，从而提升整个药店的药学服务水平，从而提升药店的服务品质。现在，我国还没有出台关于中医临床药师工作的具体标准，需要制订相关的标准，对中医临床药师的资格、工作方式和工作职责进行详细的规定，同时还要收取一些收费。

结语：

总之，中医临床药剂学是一门新兴的科学，它的发生和发展历程历来备受关注，对此，无论是赞成还是反对，都有不同的看法。文章从多个方面分析了制约中医临床药剂学发展的主要原因，为今后的研究工作提供参考。 

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