看不见的“致命气胸”随时在发生，遇到气胸应该怎么治？如何护理

看不见的“致命气胸”随时在发生，遇到气胸应该怎么治？如何护理

张玲

（内江市中医医院    四川内江   641000）

一、什么是气胸？

气胸是指气体进入胸膜腔中，通常情况下人体胸膜腔是负压状态，气体进入胸膜腔中后，胸膜腔为正压状态，会压迫肺组织，使造成一定的呼吸困难。气胸由多种原因造成，闭合性气胸因肺大泡自发破裂、组织粘连牵拉后肺损伤、脏层胸膜破裂等原因引起，皮肤表面无伤口。火器伤、刀伤属开放性气胸。

（一）闭合性气胸：即胸膜腔内气体与外界不相通，如肺大疱破裂，该破裂一般在特殊情况下肺泡压力突然增高而破裂，气体与外界并不相通；如果量少，如<30%，可以自行吸收；如果超过30%，就需进行闭式引流，将胸腔内气体排干净，肺复张后改善呼吸功能；

（二）开放性气胸：开放性气胸皆由于外伤引起，胸壁有伤口，气体可通过胸壁伤口进入胸膜腔；

（三）张力性气胸：该情况皆由于肺部肺大疱破裂。

二、气胸对人体的危害

气胸的危害众多，但因气胸的病情不同，危害亦有不同，患者可有明显的气喘、胸闷、甚至呼吸困难等表现，还有可能影响呼吸循环功能，少数严重患者甚至发生临床死亡，其危害重大，部分难治性气胸导致疾病迁延不愈，患者还可陆续发生肺部感染、营养不良等，依据其种类的不同，其危险性有不完全相同，若是张力性气胸，因为积气会不断增多，患者症状会逐渐加重，危险性较高；若是闭合性气胸或开放性气胸，危险性会稍低。

气胸是否危险，取决于气胸的压缩程度以及患者的基础肺功能。如果患者的肺功能非常好，即便单侧肺完全压缩、一侧肺完全没有功能，患者也没有气胸症状。而对于某些本身呼吸功能处于临界状态的人来说，仅5%-10%的气胸压缩就会有明显的呼吸困难，有时候甚至发生呼吸衰竭。

三、气胸的引发因素

引发气胸原因具体如下：

（一）青少年自发性气胸：常见于瘦高身材的男性，此类患者多数发育较快，在发育过程中肺尖部形成胸膜下肺大疱，之后在某个时间点肺大疱破裂，引起气胸。

（二）老年肺气肿：肺部形成肺大疱，患者剧烈咳嗽时肺大疱破裂形成气胸。临床对于肺大疱破裂引起的气胸。

（三）外伤引起的气胸：因外伤导致的胸壁开缝，如刀刺伤引起外界气体进入胸内，或肋骨骨折刺伤肺组织引起气胸。胸部损伤如骨折、暴力击打等直接导致胸部损伤，或者因为间接损伤，导致胸膜腔与外部相通。

（四）病理因素：当位于肺尖部的肺大疱破裂，使外界空气进入胸膜腔，就有可能引起气胸；肺部基础疾病如慢性阻塞性肺疾病或者胸腔内感染等，都有可能导致肺组织损伤，而引起气胸。

（五）其它的少见原因：如月经性气胸，这是与女性月经有关的特殊气胸，医源性气胸，指的是在医疗操作过程中穿刺引起的气胸。

四、气胸的治疗

气胸治疗的目的主要是促进压缩的肺复张，预防气胸再次发作以及消除发生气胸的病因。对于气胸治疗的方法包括内科的保守治疗，如胸腔穿刺抽气、内科胸腔镜的介入治疗以及外科手术治疗等多种方法的结合。

（一）保守治疗

适用于气胸范围较小、肺压缩≤30%的患者，每隔24-72小时复查一次胸片；此类病人需保持卧床休息、少说话，减少肺活量有利于气体的吸收。

（二）排气疗法

1.胸腔穿刺排气：胸腔穿刺是治疗气胸的重要方法，一般取气胸最高点，即锁骨中线第二肋间消毒之后用穿刺针进行穿刺，将气体从胸腔内抽出来，从最高点尽量减少肺部损伤。

2.胸腔闭式引流：如果气体压缩肺组织大于50%需要进行胸腔闭式引流治疗。因为患者的肺组织破裂口较大，行胸腔穿刺抽气治疗后患者肺组织仍会有漏气发生，需要多次进行抽气治疗，造成患者痛苦。插管时，患者为平卧位，插管位置为前胸壁和腋前线、腋中线第5-6肋间，导管固定后，另一端连接胸腔闭式引流装置，使胸膜腔内压力保持在1-2cmH2O以下，插管成功则导管持续逸出气泡。

（三）化学性胸膜固定术

适用于气胸反复发生且肺功能欠佳、不宜手术治疗的患者，将硬化剂注入患者胸腔内，产生无菌性胸膜炎症，胸膜腔闭合。

（四）手术治疗

胸腔镜微创手术可从根本上切除肺大泡，是一种根治性手术。目前气胸手术的主流手术，为胸腔镜的微创手术，通常手术切口小、时间短，创伤相对也小，术后并发症和危险性也低，总体较为安全。但部分高龄气胸患者，如果合并心脏、肺、肾脏等多功能、多器官病症，在进行气胸手术时，会有一定风险。所以术后并发症的风险，也会相对增加，需要谨慎选择。

五、气胸的护理

气胸主要是因为胸内压增高导致肺大泡破裂引起，所以气胸患者应注意避免胸内压急剧增高的情况发生，具体有以下几个方面的措施：

1.患者应该保持良好的生活习惯，日常要避免剧烈运动、不大喊大叫等，此外还要注意饮食、注意保暖等；戒烟，避免受凉感冒，以及避免发生呼吸道感染等等情况诱发咳嗽。

2.患者在刚恢复时应避免剧烈的运动，特别是不能进行体育锻炼，不能搬重物，保持大便的通畅，避免屏气用力的情况发生。

3.若患者既往有慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺病，应遵循医嘱使用长效的支气管扩张剂

，改善肺气肿的病情。

4.对于有过敏性鼻炎的患者，应及时用药控制鼻炎的发作，减少打喷嚏诱发肺大泡破裂导致气胸的情况发生。

5.对于复发的气胸患者，经进行胸腔镜手术切除肺大泡，可显著减少气胸的复发。