幼儿全麻术后的护理重点

幼儿全麻术后的护理重点

甘务琼

玉林市第一人民医院，广西玉林，537000

摘要：幼儿是医疗领域中的一个特殊群体，因为其无法实现有效的沟通和反馈，又过度依赖家长，因此很容易造成术后护理不到位的情况发生。本文从具体的情况出发，结合临床经验，对于几个方面需要加强的幼儿全麻术后护理重点展开了深入的分析，有助于作为备忘录实现更为有效的术后护理。

关键字：幼儿；全麻；护理

幼儿通常指6岁以下的儿童，他们心智尚不健全，情感理智多不成熟，日常生活对于父母存在比较大的依赖性，再加上有疾病的影响，和对于医院陌生环境的恐惧，导致这个群体在全麻术后需要家属和医护人员更多的关注。对于这个年龄段的小患者而言，很多时候无法形成最直接的有效反馈，各个系统调节能力也会有所不足，他们通常无法准确描述自身的感受，更加容易受到陌生环境和陌生人的影响而加剧病情。在面对这样的患者群体的时候，首先需要考虑所面临的问题，从小患者自身的角度出发考察周围人和环境的影响，合理排除问题因素，既不能忽视问题的发生，也不能对所有反馈做出过度处理。

在幼儿全麻术后，尤其是24小时内，需要从各个方面展开对于小患者的关注，这需要医护人员和家长的通力合作。总结而言，具体的护理工作可以重点关注如下几个方面：

1.加强医护与家属的沟通

遵医嘱在全麻术后大多为家属执行，即便是对于成年人全麻手术，虽然术后病人已经苏醒，但是通常并无暇估计身体各个细节情况，也都需要家属来进行配合加强护理，何况对于小患者更是如此。在遵医嘱方面，最常见到的问题并不是医嘱细节不到位，而是家长无法做到遵医嘱。实际上，家属对于医嘱不执行或者执行不到位的情况并不少见，甚至于家属会自以为是的反其道而行，新闻也常常会爆出因为家属护理不当而造成患者恢复情况不佳的消息。对于患儿而言，因为小患者通常无法准确表达自身感受，因此就更加需要家属参与，这个时候医护人员需要尽量加强和家属的沟通，确保家属能够准确执行医嘱。例如，对于患儿全麻术后通常需要继续禁食禁水，很多小患者年龄小，会因为饥饿而哭闹，有时候家长会在明知需要禁食禁水的时候仍然要给患儿喂奶或者饼干等。对于家长来说，有时候只是觉得喂一点没关系，但是这些做法却常常会危及患儿生命。对于此种情况，医护人员需要加强和家属的沟通。因为医护人员工作繁忙，有时候有些细节很重要却总是说一遍就揭过，这就给家属一个不太重要，或者不太有印象的结果。秉承着重要的事情说三遍的态度去沟通，可能会需要多一些的时间，但是也会有比较好的沟通效果。对于一些常规医嘱可以印刷成宣传材料交给家属，同样也是有效的沟通手段。在很多口腔科门诊，对于拔牙之后的护理和注意事项，通常就是印刷成为信息卡交给患者的。而作为患儿家属而言，认真听取医护人员的每一句话，对于不懂或者没有听清的细节及时反馈，反复确认，于小患者的康复而言同样至关重要。

2.关注皮肤细节

对于小患者而言，皮肤娇嫩也更容易招致医疗手段的负面影响。全麻术后患者多平躺或者侧卧，或者用三角枕支起身体微侧卧。但是无论何种姿势，家属和医护人员都需要密切关注医疗手段和患者皮肤的接触点，考察是否存在不良反应。长时间保持一个体位不变化，关节或者骨骼是否存在压迫，是否存在对肢体的过度约束。附着在皮肤上的电极片是否产生过敏反应或者出现红肿水泡等，以及输液针是否状态正常。尤其是对于输液针的状态，家属方面必须进行关注，患儿血管纤细，又多哭闹并不配合，加之全麻术后可能存在一定程度的脱水，导致血管血容量不足，循环血量减少，外周血管充盈不良，进一步造成穿刺后不回血假象，看上去似乎已经正常工作，但是针头却退出血管外造成穿刺失败的情况。又或者已经完成穿刺但是因为患儿术后不适、穿刺部位出汗以及固定不佳等原因，导致穿刺针脱出血管外。此类问题都会造成药物无法有效进入患者体内，影响药物效果，干扰到患儿术后恢复。

3.加强面向患儿的心理疏导

心理疏导对于任何患者而言都十分重要，无论合种年龄段的患者，儿童或者是老人，无论全麻还是局麻手术，加强与患者的沟通都至关重要。让患者知道手术中会发生什么，已经术后的情况会是如何，有助于帮助他们消除恐惧感，也能够在术后实现有效的医患沟通。这一点对于幼儿患者而言尤其重要，这个群体本身就无法精准地表达自己的状态和感受，加之陌生的环境和人，都会使得这种情况加剧。在面向低年龄段的小患者的时候，医生在与患者家属进行沟通的工作之外，同样应当注重与患者本身的沟通。在患者年龄能够支持起沟通过程的情况下，医生或者护士可以考虑调整语言表达方式，选择能够帮助患者加强对于手术工作理解的方式，以简化的方式尽量实现沟通。这既是赢得患者本身支持的机会，同样也是加强医患双方熟悉的过程。通过接触，也能够增进小患者对于医生的信任，虽然沟通更多发生在手术之前，但是其作用价值重点却存在于手术之后的恢复阶段。

除了上述的三个主要方面以外，还应当加强对于全麻术后患儿所处环境的控制以及全麻并发症两个方面的观察和处理。对于患儿所处环境而言，尽量将室内温度控制在 22℃ ~24℃湿度 50% ~60%。医生操作之前注意将相关操作所用物料，诸如消毒液~冲洗液放恒温箱加温后使用，输入的液体用输液加温装置处理。而针对于全麻并发症而言，术后尤其要观察是否存在呕吐反应，合理放置患儿保持侧卧体位或者用三角枕加以支撑，如果能够观察到存在呕吐情况，应当及时对呼吸道进行清理，保持呼吸顺畅，防止误吸发生。对于出现咽喉部位不适的情况加强警惕，如果出现喉头水肿，则应当立即考虑进行药物干预，必要的时候可以再次进行气管插管，改善通气情况。

参考文献：

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