多学科合作（MDT）护理模式下快速康复在胰十二指肠围术期的应用

多学科合作（MDT）护理模式下快速康复在胰十二指肠围术期的应用

朱文英陈宁张素婷彭翰斐

中山大学附属第三医院粤东医院  广东 梅州  541000

【摘要】目的 分析胰十二指肠（Pancreaticoduodenum,PAN）手术患者围手术期接受多学科合作（MDT）护理模式下快速康复（Fast-track Surgery,FTS）的效果。方法  从2022年9月-2024年4月的PAN手术患者中随机抽取42例，数字编号信封法分为A组（21，常规护理）和B组（21例，MDT-FTS护理），对比两组效果。结果 B组康复指标、出院时营养指标优于A组（P＜0.05）。结论 围手术期将MDT-FTS护理用于RAN手术患者，有利于缩短康复时间，提高营养水平。

【关键词】多学科合作（MDT）护理模式；快速康复；胰十二指肠；康复指标

  目前临床治疗RAN病变患者的一种有效方式是腹腔镜RAN切除术，虽然该术式具有诸多优势如手术对机体造成损伤小、术后康复时间短、预后良好等，但是要想将手术效果充分发挥出来，需要在围手术期予以患者高质量的护理干预[1]。以往临床所使用的常规护理，由于护理重点放在疾病本身上，导致忽视了患者心理等方面的需求，已经难以满足临床需求[2]。MDT-FTS护理集合了外科、营养科、康复科、快速康复理念等多学科理念，为患者提供全方位护理，以到达降低手术应激反应、提高康复效果的目的[3]。本研究分析了PAN手术患者围手术期接受MDT-FTS护理的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2022年9月-2024年4月的PAN手术患者中随机抽取68例，数字编号信封法分组，A组（21例）年龄38-76岁，均值（59.62±3.47）岁，体重45.38-87.62kg、均值（65.53±6.12）kg，男/女（10/11）；B组（21例）年龄35-78岁、均值（59.12±3.26）岁，体重45.29-87.85kg、均值（65.82±6.23）kg，男/女（12/9）。一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组采用术前通过健康宣教使患者了解手术、麻醉流程、相关注意事项，告知患者禁饮食时间、做好肠道准备；术后做好体位护理、结合患者实际情况选择适宜镇痛方式、叮嘱患者排气后饮水、术后5d左右患者病情稳定后下床活动等常规护理。

1.2.2 B组

B组采用MDT-FTS护理。（1）成立外科、康复科、营养科等多学科护理团队，团队成员共同分析患者病情，制定针对性MDT-FTS护理方案。（2）术后护理人员评估患者疼痛情况，向团队反馈评价结果，团队成员共同制定心理、康复等方面的护理方案。（3）每周通过小组讨论、角色扮演等方式从疼痛管理、心理评估等方面进行2次培训。（4）患者术后在床位护士的指导下使用镇痛泵，麻醉医生定时访视，并回答患者及其家属使用镇痛泵中出现的问题。心理咨询师对患者术后心态变化进行评估，告知患者不良情绪对康复效果的不利影响，鼓励患者倾诉内心顾虑，予以针对性引导措施。营养师对患者营养风险进行评价，在围手术期予以患者饮食指导，告知患者术后2d内少量饮水、术后3d少量流食、术后1-4d咀嚼口香糖TID至通气，叮嘱患者出院后增加摄入蛋白、维生素的数量，保持均衡的营养。康复科医生评估患者实际情况，术后3d实施空气压缩治疗（2次/d、30min/次），逐渐增加坐立时间，术后3d可下床稍微活动（3次，15min/次），术后4d下床活动1h；术后4d内指导患者每天深呼吸及有效咳嗽5次以上。术后1d间断夹闭尿管，术后2d拔除尿管。

1.3 指标观察

1.3.1 康复指标

1.3.2 营养指标

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2结果

2.1 对比康复指标

B组康复指标优于A组（P＜0.05），见表1。

表1 对比康复指标[±s]

2.2 对比营养指标

护理前两组营养指标对比（P＞0.05），出院时B组优于A组（P＜0.05），见表2。

表2 对比营养指标[±s]

注：和本组护理前对比*P＜0.05。

3 讨论

    在普外科，RAN切除术属于大手术，这类手术对机体损伤较大、流程复杂，患者生理和心理方面都会出现较为严重的应激反应，极易导致代谢、神经内分泌系统障碍，因此需要在围手术期予以RAN手术患者高质量护理干预，提高患者康复效果[4]。

本文结果：B组康复指标、出院时营养指标优于A组（P＜0.05），证实围手术期将MDT-FTS护理用于RAN患者所能获得的理想效果。MDT-FTS护理多学科医务人员在术前共同做好营养支持、肠道准备、呼吸功能训练、健康宣教等准备工作，确保患者积极乐观地等待手术，提高其配合度，降低术前生理和心理应激反应[5]。术后麻醉师指导患者进行超前镇痛，降低疼痛感，提高患者康复训练依从性。营养师评估患者营养风险，帮助患者制定针对性营养支持，确保患者摄入充足的、均衡的营养物质，改善患者营养状态，结合患者实际情况指导患者尽早进流食，有利于恢复胃肠道功能，提高机体摄入营养能力[6]。康复师早期指导患者进行康复训练，降低下肢深静脉血栓等并发症发生率，提高机体免疫和抵抗能力，提高血液循环速度，促使患者尽快康复。

综上所述，围手术期将MDT-FTS护理用于RAN患者，有利于缩短康复时间，提高营养水平。

参考文献：

[1]方静,祝明秋,毛平.个体差异化快速康复外科护理在腹腔镜胰十二指肠切除患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2022, 28(14):11-13.

[2]仵晓荣,付佳,杜立学,等.加速康复外科理念结合PCPON护理模式在胰十二指肠切除术围手术期中的应用效果[J].临床医学研究与实践, 2022, 7(3):142-145.

[3]孙慧勤,严春红,查君君.多学科协作的快速康复护理模式在全膝关节置换术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2022,28(6):49-51.

[4]寇思宇,张毓萍,南妹艳.老年患者腹腔镜下胰十二指肠切除术后的快速康复护理探讨[J].健康必读, 2020, (20):111.

[5]瞿晶晶.多学科合作开展快速康复外科理念在胃癌患者术后护理中的应用效果分析[J]. 健康之友，2020,(10):212.

[6]吕燕利,吴玲利,张玲.以多学科团队合作为基础的快速康复外科在腹股沟疝修补术患者中的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2019, 40(2):252-253.