细节护理干预模式在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中的应用研究

细节护理干预模式在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中的应用研究

孙丽鲜

大理市第一人民医院   云南省大理市  671000

【摘要】目的：探究细节护理干预模式，对维持性血液透析患者人造血管内瘘的护理效果。方法：将于我院进行血液透析的40例患者，采用随机数字表法分为实验组与对比组各20例，分别予以细节护理干预与常规护理，对比最终的并发症发生率及SF-36评分情况。结果：实验组并发症发生率低于对比组，SF-36评分高于对比组，呈P<0.05。结论：实施细节护理干预措施，可降低并发症发生率、可提高患者的生活质量水平，可于临床中推广使用。

【关键词】细节护理；维持性血液透析；人造血管内瘘

人造血管内瘘是通过人工合成的血管[1]，将动静脉连接起来，建立起血液透析所需要的血管通路，使在进行血液透析时可直接通过人工血管实施，从而提高透析的畅通性及血流量。因创建人造血管内瘘极易导致感染情况的发生，所以需予以相应的护理措施[2]。为此，本次将细节护理干预模式，对维持性血液透析患者人造血管内瘘的护理效果进行分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

    选用2020年7月至2022年9月期间，于我院进行血液透析的40例患者，采用随机数字表法分为实验组与对比组。实验组20例，男12例、女8例，年龄范围52-75岁，平均年龄（63.58±3.52）岁。对比组20例，男9例、女11例，年龄范围61-79岁，平均年龄（70.51±3.48）岁。无严重合并心脏疾病；无精神异常；已签署知情同意书；经伦理委员会批准；基础资料数据差异无统计学意义P>0.05。

1.2方法

对比组：予以常规护理，对患者及其家属实施健康宣教，对患者的血压、体温等体征指标实施检测，对患者提出的疑问予以解答，依据患者的具体情况为其设计相应的饮食计划。

实验组：在常规护理基础上实施细节护理干预（1）心理干预，在患者入院后，积极与患者进行沟通交流，并实施相应的心理引导，为患者讲解血液透析等相关内容，讲解手术措施及该治疗方法对其健康的作用，告知其相关注意事项，加强患者血液透析及人造血管内瘘的认识，告知护理措施对透析质量及康复效果的影响，并对患者提出的疑问予以详细解答，建立良好的护患关系，提高患者的护理依从性及治愈信心。（2）感染干预，在对患者进行穿刺的过程中，注意对穿刺位置皮肤进行清洁消毒处理，当皮肤出现红肿疼痛情况时，应立即更改使用其他血管，并对呈现红肿疼痛等表现的皮肤进行相应抗感染治疗处理，降低感染情况发生。指导患者注意个人卫生，透析穿刺前认真清洗人工血管内瘘侧上肢，透析结束拔针后注意对穿刺针眼的保护，避免洗漱洗澡时造成潮湿污染而导致内瘘感染。（3）穿刺干预，依据人造血管内瘘的特点，选择正确的穿刺时机，在第4周后对人造血管内管壁扩张情况进行观察，在发生动脉出动声后方可应用。穿刺护士与血管通路组医生评估确定启用内瘘，绘制穿刺图谱，实施绳梯穿刺。在进行人造血管内瘘穿刺时严格遵守无菌技术操作规范，消毒穿刺部位后不得再次触碰穿刺处，当回血后将针尖放低推进，在推进5mm位置时予以固定。在拔针时注意使用轻柔的动作并在拔针瞬间进行压迫，要准确压迫穿刺点，防止穿刺点出血，压迫时间不可过长，防止人工血管内瘘堵塞。

1.3观察指标

（1）并发症发生率，包括血肿、血栓、感染。

（2）SF-36评分，包括生理职能、活力、总体健康，满分100分，分数越高患者越好。

1.4统计学方法

    借助平均数±标准差表示计量资料与SF-36评分，进行t值检验，百分比表示计数资料与并发症发生率，实施卡方值检验，应用统计学软件SPSS23.0对数据进行统计分析，当P<0.05时表明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

实验组并发症发生率低于对比组，呈P<0.05，附表1。

表1  并发症发生率对比（n，%）

2.2 SF-36评分

实验组SF-36评分高于对比组，呈P<0.05，附表2。

表2  SF-36评分对比（分）

3 讨论

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一[3]，该治疗方法为通过将体内的血液引流至体外，通过透析器将血液与含机体浓度相似的电解质溶液通过弥散、超滤、吸附剂对流原理对物质进行交换，将体内的代谢废物清除。因在进行血液透析的过程中对血管的影响较大，在临床中可通过人造血管内瘘的创建减轻对血管的影响，并强化血液的流通性，但在实施过程中因极易发生感染，所以需予以相应的护理措施。据相关研究了解到，细节护理干预能够降低并发症发生率

[4]。在患者入院后，与其沟通交流实施心理引导，实施健康宣教，讲解手术措施对健康恢复的重要性，并告知相关注意事项，提供治疗成功案例对疑问予以详细解答，从而提高护理依从性及治愈信心。在穿刺过程中，对穿刺位置实施消毒。根据人造血管内瘘的生长特点，选择穿刺时机，于4周后对扩张情况实施观察，于发生动脉出动声后可予以使用，采用B超对人造血管内瘘情况及动静脉走向进行监测，于穿刺前实施消毒，在回血后将针尖放低推进，将针尖推进5mm时进行固定，使用轻柔动作拔针[5]。经研究结果对比可见，实验组患者的并发症发生率低于对比组，SF-36评分高于对比组，呈P<0.05；表明了细节护理干预模式的实施，可降低并发症发生率、提高患者的生活质量水平，可促进其健康的恢复，保障患者的生命安全。

综上所述，细节护理干预模式，在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中的应用效果显著，具有在相关疾病护理工作中推广使用的价值。

参考文献：

[1]陈阳,余婕,刘金路.维持性血液透析患者人造血管动静脉内瘘针对性护理干预构建及效果[J].名医,2022,(12):15-17.

[2]时明涛.自体动静脉内瘘和人造血管内瘘在维持性血液透析病人的应用对比及安全性分析[J].安徽医药,2021,25(11):2248-2251.

[3]林王芳,梅晓蓉,方彩晓,邱雪慧.人造血管内瘘两对扣眼穿刺的效果观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2021,22(02):167-168.

[4]钟宇.人造血管内瘘在血液透析中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(19):116-118.

[5]杨丽,李艳鹤,董桂英.细节护理干预模式在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(07):83-85.