老年髋部骨折术后居家康复发展现状

老年髋部骨折术后居家康复发展现状

吴姗姗

南京医科大学附属淮安第一医院 223001

【摘要】：随着我国老龄化趋势的加重，老年髋部骨折的发生率也随之升高。手术治疗可使患者早下床、早康复。这类患者术后各项功能的恢复是个缓慢、长期的过程，目前居家康复仍是我国老年髋部骨折患者术后恢复的主要方式，已经引起医疗机构和社会的广泛关注。本文基于国内老年髋部骨折术后居家康复的发展现状，分析了居家康复主要存在的问题，并归纳总结当前的居家康复要点，现综述如下。

【关键词】：老年；髋部骨折术后；居家康复

老年骨折以髋部骨折最为常见，发生概率可达37％[1]。髋部骨折通常是指股骨颈及股骨转子间骨折，多见于65岁以上群体，随着年龄的增长风险也随着增加[2]。调查研究显示，发生髋部骨折的老年人1年内的死亡率可能会超过20％，最高甚至能达到50％，而3年内病死率达40％[3]。老年髋部骨折术后功能恢复是一个长期漫长过程，特别是前3个月尤为关键。若康复不当，极易出现肢体功能障碍，严重影响患者生活质量[4]。居家康复仍是我国老年髋部骨折患者恢复的主要途径。

1.老年髋部骨折患者术后居家康复的主要问题

1.1患者及家属疾病知识缺乏 就目前现状，多数患者及家属对疾病的知识、功能锻炼方面的知识、影响康复的相关知识了解较少，居家康复期间需得到医护人员专业的照顾和支持。老年髋部骨折术后的康复是一个循序渐进过程，因此必须有具体、可行、针对性的专业指导。

1.2心理负担重  老年患者髋部骨折发生后，肢体活动障碍、昂贵的经济费用、家庭原因以及对未知的康复效果都会影响老年人的心理状况，对家庭的歉疚感往往也会使患者心情低落，不愿意配合功能锻炼,甚至导致抑郁的出现。韩京媛等研究[5]发现，抑郁会影响老年髋部骨折患者早期康复锻炼的依从性，从而导致其关节功能恢复不良。

2.居家康复的原则

2.1保持患者自身自理能力，促进功能恢复  居家康复期间在保持患者自身自理能力的同时，加强患者及家属疾病知识宣教，联合多种肢体功能锻炼同时，预防各类并发症的发生，促进患者各项功能的恢复，尽早达到康复的目的[6]。

2.2建立健康档案，重视随访管理  医护人员建立患者档案，通过多样化多种方式进行家庭随访，随访时应与患者及家属及时沟通，充分利用延续性护理实现对老年髋部骨折术后患者的连续管理，合理利用社区卫生服务资源，为患者提供整体的医疗服务。

3.老年髋部骨折术后居家康复的要点

3.1联合“医院－社区”提供相关帮助  目前，我国康复机构及社区医疗机构康复的发展尚不成熟，因此建议由医院提供各项技术，由社区医疗机构负责实施联络、协调、评估、康复指导、健康宣教等，建立“医院－社区团队”，合理利用卫生服务资源，为老年髋部骨折术后患者提供系统的居家康复指导方案。

3.2协助患者获得家庭的充分支持  医护人员协助制定功能锻炼计划,家属是提供经济及精神等方面支持的主要来源，增进患者与家属的感情，注重对家属进行相关知识的宣教，能极大程度上调动患者的主动参与功能锻炼的意识，对患者术后的功能恢复起至关重要的作用。

3.3开展同伴教育  有研究指出，同伴教育者与患者家属和医护人员共同关注患者康复锻炼期间的情绪和依从性，定期与患者沟通，为患者示范正确康复锻炼的方法。与患者共同将康复锻炼设定阶段性目标，相互间多给予鼓励与表扬。鼓励锻炼依从性较好的患者分享康复心得和效果，提高患者康复信心和锻炼依从性。

3.4积极预防各项并发症的发生  《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）》中指出：如无抗凝禁忌则进行药物预防，低分子肝素是首选的药物预防措施，推荐术后12 h恢复使用。对居家康复无法进行药物注射的患者，推荐选用利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝药。居家康复过程中，对足跟、骶尾部等压疮的高危部位，指导患者及家属用软垫进行保护，对于压疮的高危患者，推荐选用可调节压力的充气床垫或类似能降低接触压力的床垫。

3.5加强营养支持 《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）》[8]指出：在居家康复过程中指导患者补充含有矿物质和维生素的高能量蛋白质制剂，可改善患者预后，促进机体恢复。

3.6避免术后二次骨折  老年髋部骨折是其中的一种常见且严重的类型，具有高致残率和致死率。另外，有脆性骨折史的患者，再发骨折发生风险为正常人骨折风险的2倍，再发骨折的风险在第１年内最高，因此需要避免患者术后二次骨折的发生。《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）》提出：钙和维生素D是治疗骨质疏松症的基础药物，应进行抗骨质疏松药物治疗，包括骨吸收抑制剂或骨形成促进剂等。

3.7充分开展多模式互动的延续护理  可采用多模式互动的延续护理，综合运用电话远程指导、上门回访、门诊随访、远程推送图文信息和音视频等的优点，及时发现患者在居家康复期不同阶段出现的问题，提高患者治疗的依从性[9]，进一步提高了康复效果，降低了患者再次骨折的发生率，促进病髋关节功能的恢复和生活质量的改善。

参考文献：

[1] AxelssonKF,WallanderM,LohanssonNH,etal.Hipfractureriskandsafetywithalendronatetreatmentintheoldestold[J].JournaloflnternalMedicine,2017,282(6):546-559.

[2] 闫文千,闫栋.老年髋部骨折患者术后6个月死亡的危险因素探讨[J].创伤外科杂志,2021,23(1):20-22.

[3] 陆廷仁.骨科康复学[M].北京:人民卫生出版社,2007:617-624.

[4] 杨萍,路潜,王晓丹,等.老年髋部骨折术后病人抑郁及康复状况的研究[J].护理管理杂志,2012,12(3):175-177.

[5] 韩京媛.老年髋部骨折患者心理特征对早期康复锻炼依从性的影响[J].护理管理杂志,2009,9(8):8-9.

[6] 居家(养护)失智老人评估､康复和照护专家建议[J].中国老年保健医学,2018,16(03):34-39.