重症感染,我们要了解什么?

重症感染,我们要了解什么?

杜晓蓉

四川省广元市中医医院    四川广元 628000

重症感染指的是致病微生物在人体当中出现大量的繁殖而导致某一脏腑器官或者产生全身性的感染，并且这一感染疾病会导致该脏腑器官或者全身多个脏腑器官功能出现衰竭而引发死亡，国内外各专家对于重症感染进行了不断的研究。并且制定了一系列的治疗方案，但是就目前的现状来看，重症感染仍然是世界医学难以攻克的疾病，对此，本文针对重症感染进行了相关科普。

1.重症感染诊疗流程

1.1判断是否属于重症感染

对于重症的病人来说，无论感染的程度如何，只要病人存在脏腑功能的损害，便能够确定已经出现了重症感染。

1.2筛查可疑部位

在治疗的过程当中，若是病人出现了喘息、咳嗽、呼吸困难、听诊时出现肺部罗音，则可以考虑存在肺部感染的可能；

若是病人出现了寒战、弛张热、淤点、皮疹等情况，则考虑存在血流感染；

若病人出现尿急、尿频、尿痛，并且肾区出现叩击痛，或者昏迷状态下的病人出现了尿液浑浊等情况，则考虑可能出现了泌尿系统的感染；

若病人出现腹痛、呕吐、腹胀、恶心等情况，并且伴有反跳痛、压痛以及腹膜刺激征，则判断可能存在腹腔感染；

若病人出现意识改变、头痛、头晕等情况，则需要进一步的采取脑脊液检查，明确病人是否出现神经中枢系统的障碍。在明确了感染部位之后，需要尽快的制定系统化的治疗方案，帮助病人尽快的解除病灶。

1.3以感染部位为导向的初期药物选择

在各种临床病原学检查结果未获得之前需要运用初始抗生素的方式，作为治疗的导向，并结合病人的高危因素、当地的流行病学、病原学特点以及疾病的严重程度，科学的选择药物。

1.4感染部位不明时的初始抗感染方案选择

对于一些病原体感染部位不明的重症感染病人，在初始运用抗感染方案的过程当中需要使其能够覆盖全部的病原菌，包括革兰阴性菌以及革兰阳性菌，对于存在真菌感染危险因素的病人需要同时覆盖真菌，在明确了临床诊断检查结果之后才能够进行下一步的针对性治疗。

2.重症感染的常规治疗

2.1早期复苏

被诊断为重症感染之后，需要在6小时内达到早期的液体复苏目标。

2.2抗感染治疗基本原则

在病人确诊重症感染之后，需要在1个小时内给予静脉抗菌药物的治疗，在早期可以根据临床经验采用广谱性的抗菌药物，在使用药物之后的48~72小时需要根据病人的各项临床检查结果选择针对性的抗生素进行治疗。通过降阶梯治疗的原则，让病人的初始治疗能够避免细菌产生耐药性。若是在明确了病人的病灶部位之后，需要在开始复苏时，通过外科的手段控制病人的感染源，之后再根据病人的病灶部位、病原菌病理情况、生理情况以及受感染的程度，制定全方位的治疗方案。

2.3重症感染的免疫调节治疗

根据相关研究显示，在病人确诊为重症感染之后，通过糖皮质激素的治疗能够更有助于改善呼吸系统、血流动力学以及免疫系统，降低病人的死亡率。但是在使用的过程当中，医护人员还会重点观测病人的血糖以及感染情况。并根据实际情况逐渐的减轻药量。

2.4器官功能支持治疗

2.4.1机械通气

重症感染会引发呼吸衰竭或者心力衰竭，尤其是肺部感染的病人，很容易出现二氧化碳潴留或者低氧血症的情况，因此医护人员会为这部分病人实施呼吸支持治疗，避免肾出现严重的损伤。

2.4.2循环支持治疗

通过使用血管活性的药物以及容量复苏，能够保证病人的脏器血液供应，从而达到改善微循环的目的，减少继发性疾病对身体产生的损害。

2.4.3营养及液体支持

重症感染的病人一般耗氧量相对较大，因此医生会根据病人的实际情况给予肠内或者肠外营养的支持，从而均衡各种营养成分，维持血浆白蛋白的正常水平，有效的改善病人的预后。

2.4.4血液净化

在确诊重症感染之后，病人的体内会产生大量的代谢物堆积、白细胞介素、中性粒细胞、肿瘤坏死因子、黏附分子等，一些细胞因子会出现过度的表达，因此若是未能及时纠正，会危及生命安全。通过血液净化的方式，能够有效的清除这些毒素，稳定体内的微环境，控制疾病的进一步发展。

2.5联合用药

若是病人出现如下情况时，医生会使用联合用药的方式：

第一，出现原因不明的严重感染，包括免疫系统缺陷。

第二，使用单一的药物，不能控制病情，则需要通过厌氧菌以及需氧菌进行联合治疗。

第三，单一运用抗菌药物无法控制感染性败血症或者心内膜炎。

第四，病人需要接受长期的治疗，但是却对于某些抗菌药物产生了耐药性。

在联合用药的过程当中，医生会选择那些能够达到强力抗菌效果的药物进行联合。例如利福平联合粘菌素、美罗培南联合粘菌素、米诺环素联合粘菌素等。

2.6 降阶梯治疗

临床上的降阶梯治疗主要包括以下两个特征：

首先，在开始对病人进行抗感染治疗，会选用广谱单一并且药效较强的抗生素类药物，这样能够尽量的覆盖病人可能会感染的病菌，

其次，在48~72小时内，医生会根据病人的微生物以及各种药敏结果，调整抗生素的选择，使治疗更加有针对性。

这一治疗的方案主要目的是为了能够进一步的避免病人由于细菌耐药，使得反复的调试抗生素，从而最大可能的保证病人在治疗期间的最佳疗效。更加适用于那些严重的感染，或者已经存在危及生命安全的人群，这部分病人感染程度较重，抵抗力显著下降，并且无药敏结果，通过降阶梯治疗的方式，能够尽量的避免由于反复盲目调换抗生素，或者多种药物联合用药而产生的毒副作用。

总而言之，在治疗重症感染时，临床医生会坚持规范治疗的原则，更加关注病人的耐药问题，从而取得良好的治疗效果。因此，希望通过本篇科普文章，能够让人们对重症感染的相关内容有所了解，积极配合临床治疗。