如何正确使用治疗失眠的药物
王峥
重庆市云阳县中医院 重庆 400000
失眠会严重影响其睡眠质量以及生活质量，那么，如何采用治疗失眠的药物，是目前需要解决的问题。
- 偶尔的失眠者：偶尔失眠是指失眠次数较少的人，这意味着他们每周失眠次数不超过两次。对于这类人群，不建议使用助眠药物，可以通过之前介绍的行为治疗方法进行调整。但是，如果你因为重要的事情而失眠，并且你必须确保第二天的工作或学习效率，那么你可以暂时使用助眠器。例如，一些学生可能在高考前由于过度紧张而无法入睡，第二天必须参加一场非常重要的考试。此时，他们可以暂时使用短期助眠剂，如唑吡坦、佐匹克隆等。
- 长期失眠者：长期失眠是指失眠频率更高、时间更长的人。如果每周失眠次数超过3次，持续3个月或以上，则属于长期失眠。对于这类人，建议使用助眠器来快速改善睡眠状况，同时也结合之前介绍的行为治疗方法。助眠药物通常起效快，效果立竿见影。但俗话说“药三分毒”，很多助眠药都会上瘾，所以不能长期服用。一般建议使用助眠药物的时间不超过4周。因此，在开始使用助眠药物时，有必要结合失眠的行为疗法，严格执行“上下不动”的五步治疗策略。行为疗法生效后，逐渐减少助眠药物的用量，直到停止，才能在4周内逐渐停止助眠药物。一些失眠患者开始使用助眠器，效果非常好。他们甚至可以睡到早上9点或10点，有些人可以在中午继续打盹。这些患者在改善睡眠后，忘记接受行为治疗，没有严格遵守上下不动或按时打盹的要求，给他们带来了一种懒散的态度。难道你不知道好时光不会长久吗？随着药物耐受性的提高，助眠药物的效果会越来越弱。如果不进行行为治疗，失眠患者可能会再次陷入失眠的困境，或者由于增加助眠剂的剂量而对药物上瘾。因此，我建议失眠患者在购买助眠器的当天也一定要买一个闹钟。用闹钟提醒自己严格按照“不上下移动”的五步处理。
- 失眠疗愈者的偶尔失眠：长期失眠治愈后，人们一般不再需要服用助眠药，但应继续坚持失眠行为疗法，以保持稳定的睡眠。但在一些特殊情况下，失眠有多种表现，如入睡困难、难以维持睡眠、早醒、对睡眠质量不满意等。有必要根据不同的失眠表现选择相应的助眠药物。如果出国时有时差，失眠可能偶尔会再次出现。对于这种情况，我建议失眠患者可以服用临时助眠药物，帮助自己快速恢复正常睡眠节奏，避免生物钟进一步紊乱。在稳定睡眠后，可以迅速停止药物治疗，持续的失眠行为治疗就足够了。
- 入睡困难：这种类型的失眠可以用速效助眠药物治疗。助眠药物的半衰期越短，起效越快，可以有效地促进入睡。代表性药物包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、右佐匹克隆，咪达唑仑、拉美替明等。
- 睡眠维持困难或者早醒：这种类型的失眠可以用长效助眠药物治疗。助眠药物的半衰期越长，其作用时间越长，可以更好地维持睡眠，减少早醒。代表药物包括：埃索美拉唑、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮等。
- 不满睡眠质量：这种类型的失眠可以通过增加深度睡眠的助眠药物来治疗。代表性药物包括米氮平、曲唑酮和多塞平。还有一些失眠患者总是觉得自己没有睡着或没有深度睡眠，客观的多导睡眠图监测结果显示他们的睡眠质量非常好。这类患者属于主观失眠，可使用奥氮平、利培酮等低剂量抗精神病药物改善睡眠质量。
预防镇静催眠药成瘾，掌握如下镇静催眠药的基本使用原则非常重要：
- 短期：短期使用镇静剂和催眠药通常不会导致成瘾。但如果长期服用，成瘾会增加。所谓短期使用是指避免连续使用镇静剂和催眠药超过4周。
- 小量：镇静剂和催眠药的剂量越高，成瘾的风险就越高。因此，尽量使用尽可能小的剂量来改善睡眠，尽量不要超过镇静剂和催眠药的剂量上限。如果疗效下降，建议改用具有其他作用机制的药物。
- 间断：持续使用镇静剂和催眠药导致成瘾的风险明显高于间歇性使用。因此，尽量不要每天服药。建议你先试着自己入睡。如果你无法入睡，那么可以考虑使用镇静剂和催眠药。而不是在睡前服用常规药物。如果镇静剂和催眠药是必不可少的，建议使用“周末停药”的方法，即在工作日服用镇静催眠药，以保证睡眠时间和质量；周末休息时间不需要镇静剂和催眠药，因为没有重要的时间表。
- 按需：长期失眠患者睡眠情况改善后，如果偶尔再次出现失眠，比如遇到重大事件、倒时差等情况而出现失眠，可以临时使用镇静催眠药帮助入睡，以免因为一次失眠而导致病情恶化。
只要掌握了上述四个基本原则，就可以预防镇静催眠药成瘾。但在此我还是想告诉看这篇文章的患者们，如果您现在正受失眠困扰、正服用镇静催眠药、镇静催眠药已成瘾，还是建议您去专业的睡眠科问诊，莫不可在没有任何医疗知识的情况下自行诊治。
