重症肺炎并呼吸衰竭的临床特点与治疗方法介绍

重症肺炎并呼吸衰竭的临床特点与治疗方法介绍

韦丕盛

广西南宁市红十字会医院 广西南宁530006

重症肺炎属于重症感染性疾病，具有极高的死亡风险，典型症状为咳嗽，咳痰，呼吸困难，高热，多数人有胸痛，全身乏力，低血压，意识障碍，休克的表现，少数人有胃肠道症状，如恶心，呕吐，腹泻等症状。重症肺炎感染起源于肺部，可快速进展进而出现呼吸衰竭。呼吸衰竭患者主要表现为缺氧、伴或者不伴高碳酸血症，重症肺炎是导致急性呼吸衰竭的最常见原因之一。由于急性呼吸衰竭死亡率高，并发症多，是呼吸危重症救治的关键。本文主要从重症肺炎并呼吸衰竭的临床特点与治疗方法两方面进行介绍，让我们更为深入的了解这一危重症。

（一）重症肺炎并呼吸衰竭的临床特点

（1）寒战、高热：重症肺炎的典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型。

（2）咳嗽、咳痰：咯黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰。

（3）胸痛：常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。

（4）呼吸困难：因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。呼吸困难也是呼吸衰竭最早出现的症状。较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动加强，如“三凹征”、陈-施呼吸、比奥呼吸等。

（5）发绀：发绀是机体缺氧的典型表现，动脉血氧饱和度低于90％时，可在口唇、指甲出现发绀。

（6）神经精神症状：重症肺炎并呼吸衰竭患者可能因急性缺氧出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。

（7）循环系统症状：重症肺炎并呼吸衰竭患者常伴有心动过速的情况，严重时会发生周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。

（8）消化系统症状：病情严重时还会对胃肠道、肝等造成影响，出现胃肠道黏膜屏障功能损伤、消化道出血、肝功能损害等。

（9）泌尿系统症状：部分重症肺炎并呼吸衰竭患者可能会出现尿蛋白、红细胞和管型。

（二）重症肺炎并呼吸衰竭的治疗方法

重症肺炎并呼吸衰竭患者的治疗，需要从重症肺炎与呼吸衰竭两方面着手，在积极纠正呼吸衰竭的同时，控制重症肺炎病情。

（1）一般支持治疗：护理人员会为患者进行拍背、翻身、雾化、清理口鼻腔分泌物等干预。呼吸支持治疗可有效纠正缺氧和酸中毒，是防治心、肾功能损害的基础。机械通气的方式主要有面罩和人工气道两种，通气模式主要有适应性支持通气模式、间断正压通气模式等。重症肺炎并呼吸衰竭患者消耗性较大，医生会根据病情，综合运用肠内、肠外营养支持，均衡各种营养成分，有创通气患者常规静脉注射白蛋白治疗，维持血浆白蛋白在正常水平，可以明显改善患者的预后。需要通过容量复苏以及应用血管活性药物进行循环支持，保障重要脏器血供，改善微循环。

（2）抗感染治疗：抗感染是控制病情发展的关键，常采用降阶梯抗感染药治疗策略，先给予强力广谱抗感染药经验性治疗，在获得可靠的细菌培养结果后，医生会换用针对性的窄谱抗感染药。不明原因重症肺炎获得病原学证据较困难，且目前我国缺乏大规模的流行病学研究，缺少重症肺炎病原谱的确切资料，抗感染药的选择缺少依据，经验性抗感染治疗更重要。

（3）祛痰、呼吸兴奋治疗：重症肺炎并呼吸衰竭患者需要接受祛痰、呼吸兴奋剂等，化痰药有氨溴索和溴己新，呼吸兴奋剂可以选用可拉明、洛贝林等。

（4）基础疾病治疗：重症肺炎并呼吸衰竭的病情复杂，治疗上要控制原发病，尽快恢复和保持有效的呼吸，防止并发症，保护器官功能。其中老年重症肺炎并呼吸衰竭患者多继发于慢性呼吸系统疾病或卒中、糖尿病、慢性支气管炎及其他免疫功能低下的疾病。此外，气管插管、切开等医源性因素，长期吸烟、衰老导致的各器官功能低下、营养不良、长期卧床、使用安眠药等均是老年重症肺炎危险因素。因而需要在积极抗感染同时，有效治疗基础疾病。

（5）免疫调节：以糖皮质激素最为常用，糖皮质激素可明显降低行机械通气治疗的肺炎患者的血浆及支气管肺泡灌洗液中的炎性因子水平，糖皮质激素属于激素类药物，因而用药过程中医护人员会注意监测感染、血糖，避免使用神经肌肉阻滞剂，并逐渐减量。除糖皮质激素外，重组人活化蛋白也有使用，具有抗血栓、抗感染和纤维溶解的特性。

（6）器官功能支持治疗：重症肺炎并呼吸衰竭病情危重，体内大量代谢产物堆积，中性粒细胞、白细胞介素、肿瘤坏死因子、黏附分子等细胞因子过度表达，如不及时纠正体内环境紊乱及休克，则危及生命，因而医生可能会结合实际情况开展脏器功能支持干预。早期血液净化治疗可以稳定机体内环境，保证液体平衡，同时可以吸附一定的炎性介质，控制病情进展。

（7）营养支持：营养支持免疫治疗是针对重症肺炎并呼吸衰竭患者酌情给予免疫球蛋白，或新鲜血浆、胸腺肽，以及提高机体细胞免疫胸腺法、新胸腺五肽等，通过提高机体细胞免疫及体液免疫功能来进行重症肺炎并呼吸衰竭病情的控制。

（三）重症肺炎并呼吸衰竭病情稳定后的一些注意事项

（1）定期检查：重症肺炎并呼吸衰竭患者进行自我检测及院内复查都是很重要的。好转出院后，也要加强体温、呼吸频率的监测，定期入院接受检查，包括血液检查和肺功能检查等，以便准确了解身体状况并及时调整治疗方案。医生一般会建议定期检查的频率，要积极遵医嘱定期入院检查。

（2）遵医嘱治疗：重症肺炎并呼吸衰竭患者离院后也要积极遵医嘱开展治疗，如针对肺部基础疾病使用的药物、氧疗、康复训练等。遵医嘱治疗是控制原发病、改善呼吸功能、防止病情反复和恶化的关键。

（3）改善生活环境：居家生活中要保持室内幻境清洁和适当通风，避免灰尘和细菌滋生。同时应当避免接触刺激性气体，如烟雾、香水、汽车尾气等。另外，还需注意控制室内空气湿度。

（4）改善生活习惯：健康饮食、合理运动对重症肺炎并呼吸衰竭患者也极为重要，应遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，多摄入富含维生素A和蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶等。同时要严格戒烟戒酒，避免对肺部、肝肾等造成刺激。在运动方面，应选择舒缓的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，避免剧烈运动或竞技类运动。需要注意的是，运动时应避免室内外温差过大，以免对呼吸系统造成刺激。

（5）预防感染：日常生活中应尽量避免前往人群聚集的场所，如商场、电影院等，以减少感染机会。外出时，应佩戴口罩，并注意保暖和增减衣物，以预防感冒和其他呼吸道疾病，保障预后效果。