凝血功能异常是真异常么？

凝血功能异常是真异常么？

张曦文

成都市中西医结合医院   四川    成都   610000

引言：

大家去医院看病时经常会遇到医生开具凝血功能的检查，这项检查主要包含凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）等检测项目。这些项目到底检查了什么？又有什么临床意义呢？如果结果出现异常就是真的异常吗？

一、项目简介及临床意义

1、凝血酶原时间（PT）：参考值11-14秒，主要用于反映外源性凝血系统功能。若PT延长或缩短，提示机体患有先天性凝血因子缺乏症、血栓疾病等,

2、部分凝血活酶时间（APTT）：参考值25-37秒，主要用于反映内源性凝血系统功能。APTT延长可见于血友病A、血友病B、肝脏疾病、弥散性血管内凝血（DIC）等；APTT缩短可见于高凝状态、血栓栓塞性疾病等。

3、凝血酶时间（TT）：参考值16-18秒，指的是在血浆中加入标准凝血酶以后血液凝固的时间。TT延长可见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常、纤溶蛋白溶解系统功能亢进等。

4、纤维蛋白原（FIB）：参考值2-4g/L,是由肝细胞合成和分泌的一种糖蛋白，在凝血和止血过程中发挥重要作用。FIB升高，血液处于高凝状态，血流速度减慢，粘滞性增加，容易产生血栓，同时其升高也会促进动脉粥样硬化。

二、凝血功能“异常”案例

1、有一名男性患者因“腹痛伴呕吐咖啡色样物10+小时”入院，急查血常规、凝血、生化等项目。凝血功能检查结果凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）两项指标远高于参考值。

查看患者病历，发现患者无华法林等特殊药物用药史，同时查看医嘱发现医生除补液、抑酸护胃等对症治疗外，也未使用肝素等抗凝药物。难道该患者真的有凝血功能异常？

原来患者长期居住在高海拔地区，低氧环境使红细胞代偿性增生，血常规中红细胞压积（Hct）竟然高达82.2%！引起凝血功能检测结果异常的罪魁祸首原来是它！

因为每支采血管抗凝剂含量是固定的，红细胞压积的高低又能引起血浆和抗凝剂比例的失常，所以当红细胞压积（Hct）>55%或者<25%，必须采用相应公式重新计算抗凝剂量。即：

抗凝剂量（ml）=0.00185×全血量（ml）×[1－Hct（%）]

将抗凝剂200ul代入以上公式，该患者的正确采血量应为6ml。

通过与临床沟通，建议护士将采血管中抗凝剂吸出50ul，并重新抽取该患者5ml血液，再次进行凝血功能检测，发现PT、APTT等异常指标恢复正常结果。

2、一名患者凝血时间（TT）大于100 秒，甚至超过了危急值，但他的其他凝血项目却基本正常。检查患者血液标本无凝固，仪器中TT反应曲线也无异常。难道患者使用了肝素？但是其FIB却正常。

询问主管医生后得知，患者是因高血压合并心房颤动而住院，长期口服厄贝沙坦、胺碘酮、达比加群酯胶囊等药物，未使用肝素，也无任何出血倾向。

其中一种叫达比加群酯的药物引起了我们的注意。它是新一代的抗凝药物，用于预防非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞，可提供有效的、可预测的、稳定的抗凝效果，而它的抗凝机理恰恰就是直接抑制TT！

临床上可以用TT监测达比加群酯是否存在，但是使用此药物时无需常规进行凝血功能监测或剂量调整。

3、一名患者11月入院时凝血功能基本正常，但是12月份两次凝血功能检测却发现凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）明显升高。

首先检查血液标本一切正常，同时也排除仪器试剂等原因，那么能同时引起PT、APTT延长的因素还有哪些呢？包括严重肝病、DIC，狼疮抗凝物，肝素或者华法林使用过量，维生素K缺乏引起的凝血因子不足。

患者肝、肾功能正常，血小板正常，基本排除严重肝病和DIC；用凝血纠正实验排除狼疮抗凝物；患者也未使用肝素和华法林。

最后剩下的原因只能是维生素K缺乏！

检测患者维生素K <0.03 ng/ml，明显低于正常参考值0.13-1.88 ng/ml。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是维生素K依赖性凝血因子，当维生素K严重缺乏时，这几个凝血因子就会失去凝血活性，进而出现PT和APTT的同时延长。

患者补充维生素K之后，凝血功能检测恢复正常。

二、总结

人体的凝血系统是一个复杂且庞大的系统，因此，凝血功能检测中的影响因素也很多，在以上的案例中，生活环境、药物和维生素的缺乏等均引起了凝血功能的“异常”，但这种“异常”并不一定是真的异常。

作为患者，当遇到检查结果异常时，需要及时同医生沟通，详细告知医生自己的病史及诊疗经过，便于医生判断检查结果是否符合临床；实验室的工作人员也应充分运用自己的专业知识进行分析，用排除法一一辨别并及时反馈给临床医生，为诊疗方案提出有价值的专业建议，更好地为患者和临床服务。