腋臭治疗方法的现状
刘绪立
成都军大整形外科医院，四川成都，610000
腋臭的特征是腋窝产生恶臭是由于细菌活性和大汗腺分泌过多之间的相互作用，细菌分解大汗液分泌物产生的氨和短链脂肪酸而产生的难闻气味。在西方社会，由于腋臭被认为是一种功能性的紊乱而非躯体形态的紊乱，腋臭患者出于个人礼仪原因常使用除臭剂或香水来掩盖异味。但在东亚国家，腋臭患者会散发出难闻的气味，并且衣服上会留有令人不愉快的黄色污渍；经常受到同事或朋友的嘲笑或歧视，感到疏远。对个体的社交和心理状态产生严重的不良影响，有个别人甚至因此而辍学。因此东亚国家的腋臭患者经常选择非手术或手术来治疗腋臭，从而恢复良好的社会生活功能。
由于腋臭的产生主要与大汗腺的过度分泌有关，因此腋臭的治疗主要都是针对破坏或去除腋窝的大汗腺，减少汗液的分泌，从而减轻乃至消除腋臭。腋窝的顶泌汗腺从真皮下部延伸到皮下脂肪，与位于皮下的大汗腺相比，从真皮下部去除附着牢固的大汗腺更为困难。附着于下真皮层的大汗腺切除不完全可导致腋臭复发；然而，积极切除大汗腺可引起高风险并发症，包括血肿和坏死。因此，减少并发症的发生率和成功切除大汗腺是治疗方式的重要组成部分。腋臭的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。
- 外用药物治疗：全球止汗剂和除臭剂市场估计价值约为720亿美元，每年都在增长，预计到2024年底将达到920亿美元。用于腋臭的除臭剂包括止汗剂、防腐剂、抗生素、香精或这些药物的混合物，10% ~ 20%氯化铝溶液是常用的止汗剂。值得注意的是，世界各地都在开发用作除臭剂的新物质。近年来，一种高分子季铵化合物被发现能有效地抑制腋臭。外用药物需要经常喷涂，这个不太适合东亚人的喜好。
- 肉毒素注射：通过皮下注射肉毒素是一种安全有效的治疗多汗症的方法，每一侧腋窝皮下注射50单位。肉毒素在注射后几个月内显著减少腋窝汗腺的汗液分泌，通过减少汗腺的分泌来减轻细菌分解其分泌物而产生的异味。但是这种方法主要适用于轻中度腋臭的患者治疗，对占一半多的重度腋臭患者无效；而且肉毒素注射治疗有效期在3-6个月左右，需要多次的长期重复治疗。
- 激光治疗：有几种激光运用于腋臭的治疗，常用的有二氧化碳激光，1444 nm Nd:YAG激光等。采用激光治疗腋臭，恢复时间短，不良反应发生率较手术低，但其复发率高于手术切除，接近10%。激光治疗也只能运用于轻中度的腋臭治疗。但是也有一些学者不建议把激光运用于腋臭的治疗，激光治疗主要在韩国医生中在运用。
- 微波治疗：微波技术治疗腋臭于2011年被美国FDA批准，这项技术选择性地加热真皮层和腺体组织，并与皮肤表面的冷却一起使用，以保护皮肤。它是通过破坏大汗腺减少出汗来治疗腋臭，虽然这种装置可以提供潜在的永久性减少出汗，但是它也破坏正常汗腺，可能导致治疗后的永久无汗，还有一些其他长期的不良反应，包括皮肤感觉异常、臂丛损伤和手臂神经病变。该设备本身及其一次性附件都很昂贵。降低治疗费用和长期并发症的发生率是这项新技术未来的研究方向。
- 皮下注射酒精：通过皮下注射医用90%酒精是治疗腋臭的一个比较新的方法。满意率大概在75%-90%，治疗后会出现瘀斑、硬化和溃疡形成等不良反应。还有约10%的患者治疗后出现皮肤坏死的并发症。皮下注射乙醇价格低廉，操作简单，相对安全，效果适中，并发症较少。据推测，如果第一次治疗后的效果不理想，可以间隔一段时间进行重复治疗。乙醇注射可能是最具成本效益的治疗腋臭，但是报道使用该方法的医生很少。
- 脂肪抽吸/刮除术：通过约5mm的小切口对腋窝进行脂肪和汗腺的抽吸，把皮下脂肪彻底抽吸干净后，有些医生还同时用刮勺对抽吸后的皮下和真皮下汗腺进行进一步的刮除。该项手术属于微创手术，手术时间短，术后不良反应少，患者在较短时间就可恢复日常活动，术后疤痕不明显，抽吸联合刮除术是很多医生喜欢用的方法。但是其复发率比较高，并发症并不比开放手术切除有显著的减少。
- 开放切口手术：这是一个传统的方法，通过一或两个平行的约2-3cm长的腋窝前后向切口，翻转皮肤直视下使用剪刀在真皮下切除脂肪和大汗腺，减少汗腺的分泌。手术比较经济，与其他任何治疗相比，开放手术有最高的有效率和最低的复发率。缺点是恢复时间较长，广泛的剥离或过度的术后压迫敷料可导致皮肤坏死和创面裂开，止血不完全和压迫敷料不足可导致血肿。此外，女性尤其对明显的疤痕和色素沉着感到尴尬。尽管有上述不足，但是切开手术是治疗严重腋臭的最终方法。由于其很高的有效率，近几年更多的医生采用传统的切开方法来治疗腋臭。
腋臭的消除是每一个腋臭患者的迫切需求和期望，腋臭治疗现今大概有以上7种方法，每种方法都有其优缺点，在这里给大家做了一个简单的介绍。如何选择合适自己的良好的治疗方法是每个腋臭患者的思虑，治疗方法的选择不仅要根据气味的严重程度，还要根据病人的要求和外科医生的喜好。腋臭患者需要寻找正规的可靠医生，然后根据自己的倾向和要求，和医生商讨一个合适的治疗方案，才能获得一个满意的效果。
